68岁的杨阿姨最近2天来反复出现活动后气促，休息过后感觉有所缓解，所以没太大在意，而且和大部分喜爱用中医调理身体的潮汕人一样选择了到中医诊所就诊，遵照中药师的药方饮用药汤。但在当日早上8点突发意识丧失、四肢抽搐，持续数分钟后神志转清，症状过后再发，家属赶紧拨打，救护车急送入我院胸痛中心急诊科就诊。到达我院时，杨阿姨叹气样呼吸，休克血压、意识丧失。生死一线的时刻，急诊科朱海荣、陈创群两位医师立即对患者进行气管插管，接上呼吸机辅助通气。在抢救过程中杨阿姨多次出现心率下降，急诊科医护团队接力进行胸外心脏按压等积极抢救。由于未能明确患者病因，心内科医师会诊后决定立即把患者送入导管室进一步介入检查，并汇报我科李吉林主任。李主任赶到后经过全面了解病情，考虑极大可能为肺栓塞，遂指示在术中进行肺动脉造影。果如所料，造影结果提示为：大面积肺动脉栓塞。明确了诊断，李吉林主任带领陈纯娟副主任医师、王贷明、王怀文主治医师等组成手术团队共同为患者在呼吸机的辅助支持下使用介入导管接触性溶栓微创治疗。术后，杨阿姨收入CCU（心脏重症监护病房）严密监护。患者病情危重，在CCU，患者由于疾病致并发多器官功能衰竭（循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭、消化道出血、血小板低下、重症肺炎、重度低蛋白血症等）。CCU陈有仁主任指导重症监护医护团队全力应对，积极运用高级生命支持措施及时处理各种险情，包括启用CRRT(连续性肾脏替代疗方法)、进行目标体温管理、严格气道管理等保护全身重要器官。数日后，经过大家的共同努力，陈阿姨病情趋于好转，撤去CRRT，停用呼吸机，继而顺利拔除气管插管…昏迷十日后的陈阿姨终于睁开眼睛，神志转清，眼前恍若一梦。几天后，转出至心内科普通病区进一步康复治疗。
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何为肺栓塞？
何为肺栓塞？可能很多人对这种疾病不太了解。
在我国心血管死亡原因中肺栓塞排到第三位，位于冠心病、脑卒中之后。另外，据统计，成人不明原因的死亡中肺栓塞排第二位，其致死率之高让人闻之色变！一言蔽之，肺栓塞其实相当于是心血管疾病中“隐秘的角落”---危险且恐怖！
肺栓塞，实为：肺动脉栓塞，是指各种栓子阻塞肺动脉或其分支时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症。栓子为血栓者称为肺血栓栓塞，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型，临床上所称的肺栓塞实际上就是指肺血栓栓塞。肺血栓栓塞常为深静脉血栓形成的合并症，其中大部分来源于下肢深静脉。其余少数栓塞类型为包括栓子物质为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、羊水等引起的肺血管阻断。
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“经济舱综合征”
在国外又称为”，因为经济舱空间比较狭小，肢体没有足够空间活动，久坐不动，血流缓慢，容易形成下肢静脉血栓。我科曾收治过一个老阿姨，去欧洲旅游后回汕，经过了十几小时的航行，到达汕头机场后一下飞机就突发胸痛、呼吸困难等症状，急送我“经济舱综合征院确诊为肺栓塞。
血栓性肺栓塞死亡多在早期确诊前，20%一小时内死亡。明确诊断后给予治疗干预极少死亡预后良好。症状出现后48小时医疗处理获益最大，首选是溶栓治疗，而且开始越早效果越好！
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原因
引起肺栓塞最常见的原因，主要包括：妊娠、肥胖、手术、感染、恶性肿瘤及高龄等。
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手术因素
近些年来，肺栓塞亦成为手术后严重的并发症之一，严重危及患者生命安全。当机体遇到像外科手术之类的诱发因素时，静脉血管中形成了大小不一的血栓。术后长时间的卧床，更是静脉血栓形成的高危因素之一，其中以下肢静脉血栓形成最多见。血栓一旦形成，当下床活动时，这些在静脉内形成的血栓发生脱落，就会像溪流最终汇入大海一样，沿着静脉流入右心房、右心室，最终汇聚于肺动脉，造成肺栓塞。
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产科的隐形杀手
肺栓塞更是孕产妇死亡的隐形杀手，近年来发病率呈逐年上升趋势。羊水栓塞发生率仅为万分之一,但死亡率高达80%以上,是产科医生最怕遇到的头号病症,被称为“死神抽签”。其中妊娠晚期，孕妇血液多处于高凝状态，而高龄、孕期体重增长过多、长期使用孕激素、妊娠期糖尿病等也可增加肺栓塞发生的几率。当产妇经历分娩或剖宫产时，也容易诱发血栓的形成。此外，术后长时间不活动，也是产妇血栓形成的高危因素。如果产妇发生了羊水栓塞，这是一种罕见的、难以预测、灾难性的产科疾病。我们偶尔会看到报道产妇生完小孩后生命垂危，最终因抢救无效死亡。这时候发生了什么呢？分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭甚至猝死。即使积极地抢救，产妇的死亡率仍可高达80%。约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病一小时内死亡，可以说是产科最凶险的并发症。如果说生孩子，像过*门关，那羊水栓塞，就是在这关口上被死神盯上了。没救回来，那是正常情况；救回来了，那是医务人员侥幸战胜了死神。医院救回过一例羊水栓塞患者，切除子宫，光输血就输了一万多毫升，是人体血量的两倍多，相当于50多个献血者所献的全部血量。最后救活了孕妇，但胎儿没有保住。
有现代医学技术的护航，生小孩还是相对安全的，女性朋友不必过于担心。但是，女性因为生小孩而失去生命的概率，应该高于遭遇交通事故死亡的概率，更高于买彩票中大奖的概率。都说飞机是最安全的交通工具，但总有空难的报道。所幸，不会因为害怕空难所有人都不坐飞机，因为毕竟是小概率事件。
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怎么样预防肺栓塞的发生？
怎么样预防肺栓塞的发生？对于有上述危险因素的人群来说，改变生活方式非常重要，如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅，饮食方面应减少高脂高热量食物的摄入，多吃蔬菜水果，适量饮茶。乘飞机、车船长途旅行时，要多饮水，定时走动、活动腿脚。术后，医生往往会要求患者早点下床活动，就是为了预防下肢血栓的形成。如不能下床活动，也要求患者尽可能多翻身、活动下肢，从而防止血栓栓塞性疾病的发生。下肢外伤或手术后卧床时，要注意按摩下肢，使用加压弹力袜或弹力绷带包扎，防止血栓形成。
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症状与病理
发生肺栓塞的患者常常表现为突发性的、不明原因的虚脱、面色苍白、冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等。栓塞的严重程度与栓子大小、脱落速度以及累及的器官有关，常累及肺、心、脑、肾等重要脏器，症状严重者可引起整个循环和呼吸系统生命体征剧烈波动，进一步可演变为急性肺动脉高压和右心衰竭，继而发生肺缺血、缺氧和左心输出量下降，引起呼吸、循环系统衰竭，最终导致患者死亡。
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如何诊断和治疗？
在临床上，常通过凝血功能、D二聚体、心电图、心脏超声、肺部CT等检查，对肺栓塞进行诊断。一旦高度怀疑肺栓塞，应立刻开始抗凝药物，确诊后再根据情况给予溶栓治疗，溶栓治疗可作为首选的治疗方案。
拓展阅读
我院自年6月成立胸痛中心以来，随着完善规范化快速救治流程，已经成功抢救越来越多诸如陈阿姨般及急性心肌梗死等高危胸痛患者。并在年12月通过国家级胸痛中心认证，我院成为中国胸痛中心标准版单位。
胸痛中心的成效日益显著：
1、年心脏介入手术量从成为胸痛中心成立前的例左右到目前近例。已经形成“急诊科高质量心肺复苏+介入导管室成功再灌注+CCU重症监护高级生命多功能支持+心内普通病区恢复治疗+心脏康复中心随访管理+医院上下联动转诊”已成为我院胸痛中心高危胸痛的全面标准救治模式，挽救很多濒临一线的生命奇迹，并明显改善病患的生活质量。
2、胸痛中心区域辐射力度不断增强，目前已形成具有15医院的较大规模的胸痛中心区域联合救治体系。为潮汕地区急性胸痛患者开辟一条挽救生命的“救心高速路”。
3.多中心的完善建设：从胸痛中心建设基础上拓展到心衰中心、心脏康复中心、心律失常中心、高血压达标中心等，实现心血管病患从急性期到慢性康复期的全面全程管理闭环。
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