年还剩下37天，这一年对刘强东来说注定是不平静的，美国那个强奸案还没撇清，妹妹又因羊水栓塞没了，羊水栓塞的凶险想必大家都十分了解，在这里我绝不是蹭东哥的热度，只是今天正好看到一篇羊水栓塞合并自发性肝破裂的罕见casereport才提起这事，愿逝者安息，愿东哥年东山再起。
28岁孕39周产妇因阴道流液伴下腹痛入院，孕期一切正常，产检的血压以及胎儿发育均未见异常，既往妊娠和本次妊娠均没有没有子痫前期或HELLP综合症，近期也没有腹部外伤史。（本case是基础医学院和法医学院的专家撰写，所以病史方面写的可能不如专科写的那么精准，所以不知道产妇的分娩史和分娩方式，甚至这次分娩方式我也是根据字里行间猜测的）
诊断：足月妊娠，胎膜早破
疾病发展过程：
6:05人工破膜（是不是产程进展不好做的人工破膜？），羊水*色
6:25患者感觉眩晕，突发抽搐，心率：65次/分，血压：/68mmHg，SpO2
0%，胎心90次/分，高度怀疑羊水栓塞，静推20mg地塞米松、开放气道
6:30患者浅昏迷，分娩一重度窒息男婴（分娩OR剖宫产？根据时间应该是经阴道分娩的意思吧）产后血压80/50mmHg，心率52次/分，呼吸微弱
6:36患者发绀、心脏骤停、血压测不出，心肺复苏抢救
7:00血样60%，心率、血压测不出
7:10：胎盘娩出后，阴道出血约ml，出血不凝，水囊肿填塞止血，大量成份输血后，然而，持续不凝血
抢救无效，于7:56宣布死亡。其实从发病到死亡的实际时间半小时多没有。
2天后尸检，女尸身长cm、发育正常，外观没有异常发现，各脏器解剖位置正常，重要脏器符合失血后改变，死者肺萎缩，肺间质小血管HE染色显示羊水角化上皮成分，管腔内有微血栓。（略去法医描述的字，总之符合羊水栓塞、DIC的病理表现）
奇怪的是肝脏呈暗红色，右侧肝叶有明显的撕裂伤，肝内未见囊肿或病变，未见肝脏肿瘤或其他肿块。肝细胞出血性坏死和轻度肝细胞脂肪变性。
关于羊水栓塞的综述部分我就不译了，有兴趣可以查看原文，无外乎发病率低、死亡率高，早期识别和早期治疗的重要性等。但此病例真的没有一点高危因素吗？不了解具体情况不方便妄议，我想我们能做的就是每一步的规范化操作，至少得解释操作的合理性和必要性，至于结局只好听天由命了。所谓尽人事、听天命。
自发性肝破裂是妊娠期一种罕见的并发症，通常与子痫前期、子痫或HELLP综合征同时发生，此外肝脏可能同时存在基础性病理变化。妊娠期自发性肝破裂的发病机制尚不清楚。有学者认为妊娠期肝破裂伴重度子痫前期和HELLP综合征的病理生理学是由于血液循环中升压因子的浓度和敏感性增加导致的血管痉挛。也有研究认为，遗传性血栓形成（易栓症）可能与子痫前期/子痫和/或HELLP综合征有关，尽管这方面的数据存在争议，这种假说提出血管内微血栓形成导致肝缺血和甚至梗阻，导致肝扩张，当肝充血加重时，超过肝包膜能承受的压力，同时，肝细胞坏死，伴有肝实质内和肝包膜下的出血和血肿，这可能导致肝自发性破裂的发生。
可惜这个患者没有子痫前期的症状体征，也没发现其他肝脏疾病。当然分娩时的腹内压增加和心肺复苏的按压也可能是肝破裂的原因，或者是压倒上述因素的最后一根稻草，这黑锅谁都不愿意背，又是一个悬案。
原文：WeiChen,JialinQi,YanjieShang,etal.Amnioticfluidembolismandspontaneoushepaticruptureduringun
