剖宫产手术也需要慢工出细活 [复制链接]

在医疗行业里摸爬滚打多年后，很多人的性格都会随着她的职业而发生改变，比如产科医生一般都会雷厉风行，脾气急、性格燥，否则碰上一个产后大出血的产妇，产科医生如果还慢条斯理，上级医生会急得骂娘，儿科医生则会变得小心谨慎、“婆婆妈妈”些，所以久而久之，很多妇幼保健院的妇产科医生最后都变成了女汉子。

产科医生的性格随着剖宫产手术的技术越来越娴熟，那个急性子、暴脾气似乎愈演愈烈，在上个世纪九十年代到年左右则到了极致，一个剖宫产手术可以缩短到20分钟以内，当时有一个意识导向就是手术做得越快，说明手术医生水平越高，产妇恢复越快。

果真如此吗？

这要和我国剖宫产发展历程来分析，50年代我国的剖宫产率仅为1%，60年代剖宫产率为2.5%，70-80年代剖宫产率为20%，在过去的40年，我国实行计划生育*策，只生一胎，而此时妇产科医生的剖宫产技术也越来越熟练，相应的麻醉水平、设备条件、所需的耗材也越来越先进，而很多女性因为惧怕疼痛，反正只生一胎，加上又有术后镇痛，所以不选择阴道分娩而直接选择剖宫产。导致90年代到21世纪初，我国的剖宫产率居高不下，此时，一种新的剖宫产术是被带入中国，这种称为新式剖宫产术是由以色列医生Stark发明的，他认为腹膜层，膀胱反折腹膜自我修复能力极强，术中不需要缝合，同时腹部切口选择横切口，术中胎儿娩出后，立即将子宫托出盆腔到腹壁切口外面，顺势立即将胎盘剥离出，术中仅缝合子宫肌层一层，不单独缝合腹膜、膀胱返折腹膜。术毕缝合腹壁皮肤切口三针，将手术时间缩短到20-30分钟以内，术后产妇又发现腹部切口的皮肤愈合得非常漂亮，很多只剩一条细线，瘢痕不容易察觉。过了3-5年后这种获及医生及产妇喜爱的剖宫产术式就发现其中有很多弊端。

一是有些产妇因为计划生育的*策需要行结扎术，这就害苦了计划生育部门的医务人员，发现实施了新式剖宫产的产妇很多都有盆腹腔粘连，很难顺利找到输卵管。

二是单独放开二胎*策后，经过新式剖宫产的产妇似乎更容易发生不孕不育症，有些患者再次通过腹腔镜手术证实，施行新式剖宫产术后的不孕症患者很多都有盆腔粘连。所以，我说剖宫产手术也需要慢工出细活。

一、切开子宫肌层要慢，慢的原因一是避免刀片划伤胎儿，二是在胎膜未破状态下尽量保持羊膜囊的完整性，再延长子宫切口，再破膜娩出胎儿，这样可以最大程度地减少羊水栓塞的发生。不过要能做到既切开子宫肌层，有不切破羊膜囊，这种水平不是一天两天能练出来的。好比厨师在一个吹满的气球上切肉，既要把肉切得又快又好，又不能把气球漏气。

二、吸净羊水要慢，羊水要尽量吸净，不能操之过急，否则图快的话，不等羊水吸净快速取出胎儿，又可导致羊水栓塞的发生。

三、娩出胎儿要慢，胎儿不是从阴道分娩慢慢挤压出来，而是经子宫切口直接娩出，如果动作太快，对胎头的压力没有一个缓冲，反而容易出现新生儿窒息或剖宫产儿综合征。二是如果动作太快，容易导致子宫切口撕裂、宫旁血肿等。

四、断脐要慢胎儿娩出后，脐带不能立即剪断，要求至少延迟45秒以上或者等待脐带搏动消失后才断脐，医学上称为“延迟性断脐”，这样可以明显增加新生儿的血容量，减少贫血的发生。现在，产科医生都在推行延迟性断脐，因此，很多神奇的一幕幕新画面出现，胎儿娩出后，由于没有断脐，呆在手术台上，要么用手抓紧血管钳，要么用手抓紧吸引管不放，产科医生往往被这一幕幕可爱的画面逗笑，戏称又诞生了一个医生天才。

五、缝合子宫切口要慢一是要认真地把子宫切口的两顶端缝合好，避免血肿的产生。二是要对合好子宫切口，分两层缝合子宫肌层和膀胱反折腹膜，避免子宫内膜外翻到子宫肌层外。

六、娩出胎盘要慢要尽量让子宫收缩后自动剥离胎盘再助娩出胎盘。提前剥离胎盘唯独的好处就是可以缩短手术时间，但发生的后果，一是可能损伤子宫剥离面的肌层，二是可能导致子宫收缩乏力，增加术中出血量。

所以说剖宫产手术也需要慢工出细活，产妇不要催医生，手术越快越好，医生也不能片面追求手术速度，欲速则不达，在剖宫产手术中表现得最淋漓尽致。