近日，我院产科再次联合手术室、麻醉科、新生儿科刷新我科新纪录——成功为一体重达斤的重度肥胖产妇实施剖宫产手术，平安诞下一名8斤重的健康女宝宝。
我院产科二病区接诊了一位体重高达斤的高龄孕妇，是我科历年来体重最重的一位准妈妈。该妇结婚多年，怀孕之路十分艰难：遭遇过孕6月自然流产，试管婴儿2次失败，分别于孕3月稽留流产、孕6月因宫颈机能不全紧急环扎失败自然流产。去年再次怀孕，孕期经历了先兆流产、宫颈环扎术、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、先兆早产等种种波折，终于到了36+周的节点，遂来我院行宫颈缝线拆除术，术后一般情况好，在我院继续待产。
该妇是易胖体质，孕前体重大于斤，体重指数37.64，属于重度肥胖。而怀孕后，体重又增长了90斤，孕晚期体重增至斤。由于孕妇体重严重超标，再加上她本身有子宫肌瘤剥除史，多次不良孕产史，合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等疾病，通过综合评估后，建议剖宫产终止妊娠。
对于肥胖孕产妇，剖宫产手术及麻醉难度和风险都非常高。此类患者剖宫产手术风险比正常孕妇增加2-3倍，并且麻醉难度极大，常用麻醉针很难到达椎间隙。对于这个新的挑战，在产科董丽涛主任的主持下进行了多学科会诊，全面评估这位重量级妈妈的手术风险、麻醉风险及术后恢复风险，做好一系列应急预案，麻醉首选硬膜外麻醉，替代方案椎管内全身麻醉，术中取左侧倾斜30度卧位体位，预防仰卧位低血压，并与产妇及家属做好充分沟通。
经过精心准备，孕妇在产科医师的陪同下进入手术室。新生儿科医生提前等候在手术室内做好新生儿窒息复苏准备。因该产妇过度肥胖，麻醉过程中，厚厚的脂肪堆积在产妇的背部，椎间隙根本摸不到，侧卧位麻醉穿刺十分困难，整个过程中所有人都凝神聚力，经验丰富的麻醉科张金梅主任取坐位对其进行椎管内麻醉穿刺，一次成功，众人才长出了一口气。
麻醉完成后，王霞主任选取腹部脂肪最薄处下刀，术中见孕妇的腹部脂肪厚达约15cm，超出普通人的3倍多，厚厚的脂肪让术中的可见范围和操作空间非常狭窄。凭借王霞主任丰富的临床经验及精湛的技术，加上麻醉科医生及手术室护士的全力配合，手术开始短短3分钟便顺利取出胎儿。缝合过程中，王霞主任和赵瑞医生对进针角度、针距做了最佳调整，尽可能保证伤口最佳愈合。手术顺利、母女平安。
术后严密观察患者生命体征、血糖等指标，加强围手术期管理，预防产妇产后出血、切口脂肪液化感染、下肢深静脉栓塞的发生，在产科二病区全体医护人员的精心治疗和护理下，产妇及宝宝健康出院。
周口市妇幼保健院（医院）产科董丽涛主任在此提醒广大女性朋友：孕妇怀孕前就已过重或肥胖，或是怀孕时体重增加过快，都会增加罹患妊娠糖尿病、高血压的风险，难产的几率也会增加。还会增加巨大儿、新生儿低血糖的风险。与正常体重孕妇相比，过度肥胖孕妇手术风险、术后并发症风险也更高。发生羊水栓塞、猝死的几率也较正常产妇要高出许多。因此孕期要注意均衡营养，避免大肆进补，适当运动，控制体重。对于过度肥胖的人群，要通过合理的减肥方式来控制体重后再备孕！
（产科：南海姣）图/文
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