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急性肺栓塞

急性肺栓塞是静脉系统的(如血栓、气体、羊水、脂肪)栓子，顺血流堵塞肺动脉的临床综合征。临床上具有发病率高，误诊率高，病死率高的特点。

急性肺栓塞的心电图特征，取决于记录时间和栓子的大小。

(一）肢体导联改变

1.SIQIIITIII现象

即1导联出现明显的S波，1导联出现明显Q波，T波倒置。发生率为10%~50%，常在两周内消失。SIQIIITIII型被认为是肺栓塞常见而重要的心电图改变，结合病情动态观察也有助于诊断。SIQIIITIII型的出现反映了急性右心室扩张(图)。

2、额面电轴右偏

肺栓塞患者QRS电轴可以呈现右偏或不确定电轴。典型的电轴改变多为右偏，多数病例电轴位于90°-°，少见的情况下,可更趋于右偏。

3.ST段变化

急性肺栓塞心电图既出现ST段下移(30%)，也可出现ST段抬高(10%)，1、11导联ST段轻度下移或抬高，III导联ST段轻度抬高，可呈弓背向上，ST段下移程度一般较轻，可能与肺栓塞引起的心肌缺血有关。

4,肺型P波及PR段压低

11导联P波振幅增高0.25mV，发生率31%，肺型P波可能由右心房扩大或与心动过速有关。部分肺栓塞患者可出现P-R段压低。

(二)胸壁导联改变

1、T波倒置

胸壁导联T波倒置为急性肺栓塞常见的心电图改变之一(约40%)，持续时间至3-6周。最常出现于V1~V3导联(50%),V4,V5导联也可累及(13.6%)。胸壁导联T波倒置多呈对称性，倒置的深浅不等，一般自右向左逐渐变浅，借此可与冠心病相鉴别。

2、.ST段改变

少数患者出现V1~V3导联ST段抬高，呈弓背向上图形。与急性心肌梗死不同，本病右胸壁导联ST段抬高程度较轻，且无演变。

3、顺钟向转位

胸壁导联可出现明显的顺钟向转位，有时V1~V6导联均呈rS型。

4、其他右胸导联可出现r波增高，以V2、V3导联最为显著。

（三）心律失常

窦性心动过速:是急性肺栓塞最常见的心律失常，心率多为~bpm。右束支传导阻滞发生率为25%左右。心房颤动和心房扑动也常见于急性肺栓塞患者，多为一过性，可能与右心房肥大和负荷加重有关。

急性肺栓塞使肺动脉血流受阻，导致肺动脉动脉压和右心压力增高，心电图出现右心室扩大图形。右心室壁张力增高可导致局部心肌缺血，心电图出现ST-T改变。肺栓塞患者儿茶酚胺或组织胺释放增加，从而引起心肌细胞水平缺血，出现ST-T改变。

心电图诊断肺栓塞的敏感性，,特异性不强。但心电图改变常能反映肺栓塞病变的严重程度，对于肺栓塞的诊断、鉴别诊断、治疗效果判断具有重要指导意义。临床上遇到不明原因的呼吸困难、胸痛、烦燥不安、急性右心衰竭患者，应及早，反复多次描记心电图，使肺栓塞患者及时得到明确诊断。