十月怀胎，一朝分娩，越是临近生产，孕妈妈们越是焦虑。每一个怀孕的女人，哪怕平时行事雷厉风行，遇到分娩这件事也会犯纠结。
都说顺产对大人、小孩好，那万一侧切影响了夫妻生活怎么办？
剖腹产要挨一刀，据说恢复难，也痛，想想真是可怕……
那么，顺产还是剖腹产，怎么选才合适？接下来，跟着袋鼠麻麻一起学习一下。
顺产、剖宫产，到底谁说了算？
在临床上，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。
从医生的角度来说，没有义务完全按照患者的要求去做，而应该从专业角度出发，做出于有利于患者的选择；产妇与其家属拥有知情同意的权利，而非命令医生的权利。
当患者提出非医学必要的剖宫产要求，医生有拒绝的权利，但也有耐心细致解释拒绝原因的义务。剖宫产作为一种“开膛破腹”的手术，绝对不是想剖就能剖，而是严格的使用指征的。
一般来说，导致剖宫产分娩的原因主要包括：一是母体本身有问题，二是胎儿因素，三是胎盘、脐带或者羊水因素。
1
母体因素
①孕妇本身患有疾病，不能耐受分娩的过程：
比如孕妇本身有心脏病，如果进行自然分娩，心脏可能承受不了分娩的负荷；或者孕妇有高度近视造成了眼底病变，如果过度用力，可能会造成眼底出血，从而影响视力。
②孕妇骨盆形态异常：
比如骨盆狭窄，不够胎儿进行娩出，或骨盆曾经受过外伤或做过手术。
2
胎儿因素
①多胎妊娠：
理论上来说，所有的三胞胎或三胎以上的妊娠都是需要剖宫产的。而双胎妊娠，如果第一个胎儿是头位，也是可以进行阴道试产的；但如果第一个胎儿不是头位，而是臀位、或者其他的胎位，那就需要剖宫产了。
②胎儿过大：
比如孕妇合并有妊娠期糖尿病，而估计的胎儿体重在８斤半以上，除非孕产妇的骨盆条件特别好，通常是建议剖宫产分娩的。而对于没有妊娠期糖尿病的孕妇来说，如果胎儿的体重超过了9斤，也不建议阴道分娩。
③胎位异常：
目前只有头位的胎儿才具备阴道分娩的试产条件，如果胎儿是臀位、横位或其他胎位，也是建议剖宫产进行分娩的。
3
胎儿附属物因素
胎儿附属物也就是我们所说的胎盘、羊水和脐带，有时也会作为剖宫产考虑的因素。在分娩期间如果羊水指数小于5厘米，考虑是羊水过少，在这种情况下，如果宫颈条件不理想，不能够短期内阴道分娩，是要考虑剖宫产的。
另外比如脐带绕颈3周以上，或者胎盘位置比较低，阻碍了胎儿正常娩出的通路，这些情况，也是剖宫产的指征。
4
其他因素
在试产过程中，生产时间比较久，导致产妇过于疲劳，或者是在分娩的过程中有发热等感染的表现，也需要通过剖宫产进行分娩。
可能很多人还记得，17年9月榆林产妇跳楼自杀的消息，26岁的马女士在孕41+1周住院待产，因为胎儿太大医生建议剖宫产，但其家属仍坚持顺产。在分娩期间，产妇两次因为疼痛和家里人说想剖宫产，但均被拒绝了，最后产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。这就属于符合剖宫产指征，应该尽快剖宫产，家属却错误的顺产而造成悲剧。
可见在顺还是剖的问题上，“听医生的话”有多重要。
剖宫产率为何居高不下？这些误区你中招了吗？
很多人觉得，顺产可能要疼一天、两天才能生出来，太痛苦了吧！剖宫产就快多了，进手术室几小时就出来了，又能挑个“良辰吉日”做好准备再生，简直一举多得何乐而不为呢？
群众对剖宫产缺乏正确的认识，以及一些院方考虑经济效益等因素，直接导致了剖宫产手术被普遍滥用，我国剖宫产率畸高。
（图片来自新京报）
一般孕妇和家属主动要求剖宫产，不外乎这几个原因：
●年龄大、身体不好，（自己认为）剖宫产更安全；
●恐惧生产过程，怕疼，剖宫产不遭罪；
●之前是剖宫产，这次也要剖；
●怕孩子缺氧；
●怕顺产损伤盆底、阴道松弛；
●想自己挑个良辰吉日，做好准备再生。
其实这些都不是必须剖宫产的原因，除了最后一个，其他几项在自然分娩情况下也可以达到。
误区1
剖宫产更安全
剖宫产毕竟是“开膛破肚”级别的大手术，即使医生能力再高超、技术再成熟，都有一定风险，比如麻醉意外、子宫收缩乏力大出血、羊水栓塞等等。术后长期切口恢复不良、瘢痕子宫、盆腔粘连等问题，为以后生育埋下了隐患。
对于完全没有剖宫产指征的健康孕妇来说，剖宫产的死亡率是顺产的3倍；剖宫产发生羊水栓塞的风险，是顺产的10倍。因此除非具有明确的剖宫产指征，医生判断不应该剖的情况，都应该尽量尝试顺产。
误区2
顺产太疼，剖宫产不遭罪
因为怕疼而选择剖宫产的孕妇不在少数，然而很多“过来人”妈妈给出了饱含血泪的答案：顺/剖各有各的痛法！顺产是先痛，剖腹产是后痛。
胎儿头颅的最大横径有10cm左右，为了能把他顺利从妈妈的肚皮里解救出来，剖宫产刀口一般也要10cm。麻药效果过去后，刀口所带来的疼痛就会排山倒海而来，而且手术当天晚上最为剧烈难忍。是不是想想都可怕？
而令人恐惧的顺产，也可以通过导乐、无痛分娩等方式来，可以把自然分娩中经历的痛苦降到最低。
误区3
头胎剖，二胎、三胎也得剖
实际上，第一次剖宫产，并不意味着以后所有的分娩都必须要挨刀。
①不存在剖宫产的手术指征：
如第一次分娩的时候，是由于骨盆狭窄而进行的剖宫产分娩，那么这次，您可能依然不能够顺产，因为骨盆狭窄是依然存在的。如果第一次您是由于胎位不正而进行的剖宫产，而这一次胎儿是头位的，您就可以尝试顺产。
②前次剖宫产是子宫下段横切口：
第二胎想要顺产的话，对前次剖宫产手术的方式，也是有一定要求。因为经过剖宫产的子宫，由于存在瘢痕，在顺产分娩的过程中，会存在子宫破裂的风险。子宫下段所受张力比较小，如果第一次采取的是子宫下段横行切口，发生子宫破裂的风险就较低，才具备阴道试产的可能。
③胎儿体重不超过8斤：
巨大儿在分娩的过程中，会增加子宫破裂的风险。
④距离上次剖腹产间隔在1～5年
如果上次妊娠是通过剖腹产的方式来分娩的，手术过程也进行得比较顺利，术后也没有感染等情况发生，可以间隔一年到一年半左右再进行第二次妊娠。因为剖宫产手术切口的愈合需要经过纤维疤痕修复、疤痕成熟、疤痕机化三个阶段，这大概需要1年~1年半左右，才能使子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状态。
⑤医院可完成紧急剖宫产手术
建议选择能够完成紧急剖宫产手医院，一方面临床医生会有比较强的应急处理能力，另一方面麻醉科和儿科等相应的科室有比较高的配合度。
只要符合以上这些条件，即使第一胎是剖宫产，第二胎也是有机会顺产的。
误区4
顺产对盆底、阴道损伤大
女星小S（徐熙娣）就直言自己除了怕疼，也是担心会让下面变松弛才会6年剖3次。有的男网友也坦言，担心顺产影响未来夫妻生活质量。
的确，妊娠和分娩过程中，盆底肌肉受到损伤，会导致漏尿、阴道松弛，我们把这些统称为盆底功能障碍性疾病。但是比起剖宫产，顺产真的对盆底损伤更大吗？其实这个问题一直存在争议。
有调查显示，阴道分娩所导致的尿失禁和选择性剖宫产所造成的尿失禁，两者的发生率相差不是很大。还有流行病学调查表明，选择性剖宫产对盆底的保护只是暂时性的，并且这种保护作用会随着时间的增加而逐渐越来越弱。
也就是说，盆底损失不仅仅是顺产导致的，在没有剖宫产指征的前提下，无论顺或剖，都有可能发生。
来源
医知袋鼠
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