羊水栓塞咱们来科学认识一下 [复制链接]

什么是羊水栓塞

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞(amnioticfluidembolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血(DIC)，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时，其发病率为2万分之一至8万分之一，其死亡率高达80%，是孕产妇死亡的重要原因之一。

栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件，羊水进入母体血循环后，经过血液化验，可以在血液中找到羊水中的有形物质，如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。

羊水栓塞危害很大，首先可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自羊水中胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。

不仅如此，孕产妇的血液处于高凝状态，而羊水中又含有许多促凝物质，因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血(DIC)，这样不仅会产生大量微血栓，还会一下子消耗太多凝血因子，纤溶系统也被激活，导致此后血液就会变得无法凝固止血，引起产后出血甚至出血性休克。而当人在休克状态，还可以出现器官功能的衰竭。

虽然现在没有真正得出羊水栓塞并发的原因，但在其他方面取得了突破性的发现。比如说羊水栓塞顺产发生的概率大于剖腹产，这也成为很多人选择剖腹产的原因之一。那么，羊水栓塞危险还是剖腹产危险呢？

羊水栓塞是剖腹产多还是自然分娩多

　　羊水栓塞主要诱因是羊水浑浊，宫缩过强。特别是过期妊娠尤其需要注意，因为过期妊娠羊水容易浑浊，致敏原增多，另外还有胎儿过大，双胎妊娠，羊水过多，胎盘前置等容易诱发羊水栓塞。

理论上来说，只要在分娩过程中有出现创口的情况就有发生羊水栓塞的可能，因此无论是剖腹产还是顺产，都有发生羊水栓塞的可能。而在剖宫产过程中，需要通过切口来达到顺利分娩，且创口比顺产大得多，所以剖腹产发生羊水栓塞的几率比顺产高。有专家称，剖腹产出现羊水栓塞的几率约为顺产的5-6倍。

此外，由于剖腹产时，切口比较大，部分网友认为可以，通过机器可瞬间吸干流出来的羊水，但此项操作在现有技术看来，可能性不大。

羊水栓塞处理不及时的话可导致致命性的伤害，特别是剖宫产发生羊水栓塞的几率高，因此在剖腹产过程中，做好前期预防工作是十分重要的。

那么，如果最大程度预防剖腹产产妇出现羊水栓塞呢？在进行剖腹产时，医生会在产妇子宫下段切开1~2cm小切口，达产妇羊膜囊，通过刺破羊膜把羊水吸净，然后再扩大子宫切口让胎头娩出，将羊水栓塞降到最低。

　　新妈妈分娩后2小时内应留在产房内观察。医生要观察新妈妈阴道流血情况、子宫收缩情况以及血压、心率、会阴伤口及其他一般情况。

　　因为生孩子最要担心的是产后大出血。

　　大出血的量是指24小时内阴道出血量自然产超过ml;剖腹产超过ml。

　　产后大出血指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过ml，多数发生在产后2小时内。发生产后大出血时需立即处理，以免造成休克，甚至死亡等不可逆危害。

羊水栓塞的诊断要点是什么

　　根据羊水栓塞的典型临床表现，可初步诊断，应立即进行抢救。临床表现：典型临床经过可分为三个阶段。

　　休克：可因肺动脉高压引起心力衰竭及急性呼吸循环衰竭，或由变态反应引起的过敏性休克。开始时产妇出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状;继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底部出现湿哕音，心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等。

　　DIC引起的出血：患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血。产妇可因出血性休克死亡。

　　急性肾功能衰竭：羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿*症的表现。主要由于循环衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。