作者：徐常恩
副主任医师、医学博士
主要负责生理产科工作，尤其擅长孕产妇保健、产程的管理、难产的处理，如疤痕子宫阴道分娩、臀位外倒转等。
一个普通的周三上午，像往常一样去看门诊，因为是门诊日，病房里没有排手术，只排了一个臀位外倒转。忙忙碌碌到了中午，感觉整个上午门诊的大肚皮们来来往往，产检都很顺利。花了十分钟时间把午饭解决，正好接到卢冲医生的电话，通知我外倒转的孕妇已经准备麻醉了，赶到手术室，很顺利地用了5分钟时间把外倒转做好。到这个时刻，感觉自己上午加中午的忙碌已经顺利结束，可以坐下来定心喝点水，时间允许甚至可以打个盹。胎心突然降到50！还没有走出产房，就听到另一个通道的门口一阵兵荒马乱，有人高声喊着：[胎心50，走流程！]接着卢医生的徐老师，床位上刚办好入院手续的孕妇突然流出血性羊水，胎心逐渐掉到了50次/分，病房已经带床推下来了，准备走紧急剖宫产流程！我赶紧掉头，跟着病床一起奔进手术室，这时候被「走流程」这三个字召唤进来的医护人员已经齐备，马上分工协作，两个麻醉医生立即进行全麻的准备工作。护士们有的插导尿管，有的开静脉通道，有的开手术包，有的和新生儿科医生一起做新生儿抢救的准备。接婴儿的医生用胎心仪确定胎心没有消失，仍然在50次/分左右，我和卢医生立即去洗手，完毕后孕妇腹部已经消*，麻醉医生也已经做好麻醉诱导在插管了。快速铺无菌巾，切皮进腹。切开子宫时，部分胎盘直接从切口中就翻出来了，羊水都是铁锈色，如同酱油，溅了我大半身，严重的胎盘早剥。得益于大家快速的操作，10分钟内就完成了从进产房大门到新生儿娩出的整个过程。新生儿娩出后迅速转交给新生儿科医生进行复苏抢救，1分钟、5分钟、8分钟，当啼哭声在手术室响起时，大家都松了一口气。后面就是按部就班完成各个解剖结构的复位，缝合关腹。上楼前，她还一切正常这个时候我才有心情关心孕妇的情况，看到全麻状态的脸感觉有点熟悉，问麻醉医生孕妇叫什么，才反应过来是自己的门诊病人。想起来上午门诊时来过，因为来的比较晚，没有做检查先过来问我：「徐医生，我肚子一阵阵的痛，没有见红，需要挂号在门诊排队做检查么？」我告诉她因为已经过预产期了，有下腹的阵痛，可能要临产了。在门诊排队时间比较长，就让她直接到产房的急诊检查。继续了解下来，她到了产房急诊后做了阴道检查，宫口还没有开，胎心监护没有异常。尽管她当时还不想住院待产，但医生坚决让她住院到楼上的待产病房。尽管产程中见红比较正常，但病房里的护士了解到见红比较多时，就打算再做个阴道检查。结果一躺到床上，就发现流出了较多的血水，马上听胎心，胎心就从正常慢慢下降到了70次。通知产房，电话呼叫电梯，直接连人带床转运到产房。「正常的」不一定正常回头分析这个孕妇，严重的胎盘早剥，没有什么高危因素，一个正常的单胎妊娠。在从产房急诊收入院的时候一切都是正常的，问题是发生在进入病房后的十分钟内。但是好在我们的病房护士经验丰富，警惕性高，没有单纯地认为见红是产程中的正常现象，而是想到再去确认一下，听一下胎心，在第一时间确认了异常状况，并启动了紧急处理流程。在转运处理的过程中大家也是忙而不乱、各司其职，这也得益于我们平时的突发状况常规演练。所以当在产房里响起「走流程」这三个字的声音时，所有人都能明确地奔向自己的岗位。养兵千日用兵一时，「平时多流汗，战时少流血」就是这个道理。但是，训练再多也赶不上意外。生着孩子，她就晕了过去那是好几年前了，一位三十七八岁的孕妇，头胎，但前期产检很顺利，各项指标均正常，符合顺产的标准。把孕妇推进产房时，一切准备就绪，宫口全开，宫缩也很好，助产士本想五分钟之内应该能顺利生产。但产程进行了一半，孕妇突然没了动静，大家一下子就慌了。听到呼叫后，我几乎飞奔进产房，此时胎儿的头已经出来了一大半，宫缩仍然很好，所有人一边帮忙娩出胎儿，一边全力抢救孕妇。这种产程中晕厥，很大可能是子痫突发，第一处理是按照子痫发作流程处理。医院产房有专门的麻醉医生轮值，很快孕妇就上了气管插管，以维持呼吸道通畅，避免缺氧。静脉滴注甘露醇，维持生命体征，防止脑水肿，最终母婴平安。但奇怪的是，孕妇血压、心率很正常，宫缩好，出血也很少，并不像子痫，也不像羊水栓塞。下午孕妇病情逐渐稳定，我们马上安排了CT，结果却显示：第四脑出血！经过神经内外科会诊，判断可能是脑血管畸形导致分娩过程中突发破裂出血。无基础病史、无任何异常表现，又不在常规的产检范围内，产时突发晕厥，全力抢救，母婴平安本是不幸中的万幸。但是，这样的万幸能不能得到理解？经历完一次生死挑战后，满身疲惫，面对的却是指责、愤怒。总觉得这个职业很伟大孕产妇和新生儿的死亡率一直是卫生部门控制的重中之重，年上海地区孕产妇死亡率为1.15/10万，甚至已经超过了美国，达到发达国家和地区领先水平。怀孕生子暗含太多的不确定性、不可预料性，这不起眼而又了不起的数字背后有卫生行*部门、医院以及无数医生的努力。产科集结了惊险与新生，这是一份24小时oncall的职业，上一秒风平浪静，下一秒可能就是惊涛骇浪。身体的疲倦只是一方面，在这浓缩着人情冷暖、悲观离合、滚滚红尘的一方空间，心也时常会疲倦。但每当看到新生命的降临，每当看到一家人其乐融融的画面，一下就精神起来，总觉得这个职业是伟大的。（本文转载自复医院，感谢授权发布）
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23岁女生小便后突发下腹痛1天责任编辑：李妙然、mango投稿及合作：lijing1
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