羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE)是产科极严重的分娩并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，死亡率高达60%。AFE发病机制不清，起病急聚，无法预防，且处理起来也十分棘手。因而，AFE成为产科医生闻风丧胆的疾病，也是难于向患者及家属解释并取得理解与信任的疾病。目前，对于羊水栓塞的抢救在很多细节方面还存在一定的争议。现就羊水栓塞的一些相关问题谈一下初步的看法。
1.AFE猝死的抢救
AFE发生猝死的几率占1/3，AFE发生猝死的原因为心跳骤停、肺动脉高压、循环衰竭、严重休克及严重缺氧。患者可能在分娩期、钳刮术中、剖宫产术中大喊一声之后呼吸心跳就停止了，这就需要产科医生在第一时间对患者实施有效的心肺复苏及抢救。研究表明，心跳骤停0～20秒，患者即意识丧失；30～60秒，出现瞳孔散大；3分钟，即开始出现脑水肿；6分钟，开始出现脑细胞死亡。因此，有学者提出了心肺复苏的*金4分钟，每延长1分钟施救，成活率就下降10%！
不同于年心肺复苏指南，新版年指南将基础生命支持（BLS)程序改为CAB，即循环--开放气道--呼吸。具体抢救流程应为识别、启动急救系统、胸外心脏按压(C)、开放气道(A)、建立呼吸(B)、尽早电除颤。
胸外按压部位：因妊娠期膈肌升高，按压部分要高于普通人，为胸骨中段（胸骨中下1/3交界高50px）。患者要取平卧位，并徒手经腹壁将子宫左牵，且不能随意搬动患者，要就地复苏。有效按压需满足下列条件：1）频率次/分；2）按压幅度px，胸廓完全回弹后再按压；3）按压-通气30：2；4）按压与放松时间相等；5）每2min更换按压者，每次更换在5s内完成6）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断。
开放气道：去除气道内异物后可采用仰头-举颏法，即一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬。
呼吸：快速进行气管插管，抱球，并挤压球囊（1L）的1/2—2/3，使胸廓扩张，超过1s；按压：通气比为30:2
尽早电除颤：
打开开关（接通电源），选择非同步电除颤；涂导电膏，按要求放置电极板；选择能量为双相波J；充电；放电。
抢救药物应用：
肾上腺素：0.5-1mg肌注，如无效3-5分钟重复；阿托品：0.5mg肌注（新的指南不建议）；胺碘酮：用于室性心律失常，首次:mg推注；第二次:mg。
美国孕产妇心脏骤停抢救共识：CAB—DE
呼救！通知新生儿、麻醉、手术室、ICU等。准备抢救物品、药物、除颤仪、抢救平板、手术器械等。
C—循环胸外按压
A—开放气道
B—呼吸气管插管，抱球
D—除颤
E—产下胎儿目标：4分钟切皮，5分钟内胎儿娩出
2.AFE治疗
边抢救，边诊断，立即成立抢救小组，分工明确。
治疗原则：抗过敏,纠正呼吸循环衰竭,改善低氧血症,抗休克,防止DIC和肾衰。
辅助检查：血常规，DIC常规,肝肾功离子，血气分析，交叉备血。
进手术室抢救！
3.AFE早期诊断
主要依靠临床症状及体征
美国AFE国家诊断标准：
1）产妇出现急性低血压或心脏骤停
2）产妇急性缺氧，表现为呼吸困难、发绀、呼吸停止
3)凝血机制障碍或无法解释的严重出血
4)上述症状发生在宫颈扩张、子宫收缩、分娩、剖宫产术中或产后30min内
5)对上述症状缺乏其他有意义的解释
4.AFE肝素应用
存在争议。多数学者认为，怀疑AFE后立即应用，尤其10分钟内。主张多次间歇静脉滴注。同时监测凝血时间2-4h，12min,肝素用量不足；大于30min，用量过多。保持凝血时间15min左右。但美国ACOG,不建议应用。
5.AFE宫缩剂的应用
存在争议。一方面，子宫收缩及缩复后起到止血作用加强；另一方面，宫缩后使子宫壁内羊水进一步入血加重病情。视具体情况和用药反应应用；切忌反复多次加大剂量应用宫缩剂，适时切除子宫。
6.AFE的产科处理
1)宫口开全，手术助产；宫口未开全，尽快剖宫产。
2)分娩期心脏骤停：4分钟原则，4分钟紧急剖宫产，5分钟（1分钟内）取出胎儿。（胸外按压不中断）
3)子宫切除原因及时机：子宫收缩不佳，持续流血，应尽早切除子宫（减少出血源头，减少羊水进一步入血）。
7.AFE如何预防
无法预测，防不胜防。
严格催产素及普贝生应用指征，专人看护，避免宫缩过强；做好记录；及时停药或取药
在宫缩间歇期人工破膜，不要剥膜；严格掌握剖宫产指征；预防性应用抗过敏药；
不断强化流程，反复演练；一旦发生，快速应对。
作者简介
张丽娟，女，讲师，博士
主要研究方向为早产、流产发生机制及防治。
4年毕业于中国医科大学85期临床医学专业。
发表论文数篇。参与多项国家级及省级课题的撰写。
擅长早产、流产的防治及产科常见疾病的诊断及治疗，致力于对阴式分娩的研究与宣传。
注：图片来自网络，转载请写明出处
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