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概述
羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重结局。
70%的AFE发生在产程中，11%发生在经阴道分娩后，19%发生于剖宫产术中或后。
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护理评估
①前驱症状（30%～40%）
1.AFE如在胎儿娩出前发生，胎心电子监护可显示胎心减速、胎心基线变异消失等异常；严重的胎儿心动过缓可为AFE的首发表现。
2.憋气、呛咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒颤、头晕、恶心、呕吐、乏力、麻木、针刺样感觉、焦虑、烦躁、精神状态的改变及濒死感等。
②呼吸循环功能衰竭
1.孕产妇出现突发呼吸困难和（或）口唇发绀、血氧饱和度下降、肺底部较早出现湿啰音；心动过速、低血压休克、抽搐、意识丧失或昏迷、心电图可表现为右心负荷增加等。
2.病情严重者，可出现心室颤动、无脉性室性心动过速及心脏骤停，于数分钟内猝死。
③凝血功能障碍
1.85％AFE孕产妇存在DIC，可为AFE的首发表现。
2.胎儿娩出后无原因的、即刻大量产后出血，且为不凝血，以及全身皮肤黏膜出血、血尿、消化道出血、手术切口及静脉穿刺点出血等DIC表现。
④急性肾衰等多器官功能损害
AFE孕产妇的全身器官均可受损，除心、肺功能衰竭及凝血功能障碍外，肾脏和中枢神经系统是最常受损的器官和系统。
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护理措施
1.配合抢救
护理人员应及时识别羊水栓塞的征兆，按医嘱尽快给药并作详细记录。
（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难。
①用药首选盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内，静脉缓注；或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。
②吸氧。严重者加压给氧，必要时给予患者气插、气切或呼吸机辅助通气。
（2）补充血容量，纠正休克。
①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注～ml。
②开放至少2条静脉通路。
（3）早期使用大量抗过敏药物。琥珀酸氢化可的松～mg，先用mg静推，再滴注；或地塞米松20～40mg，先用20mg静推，后滴注。
（4）改善和纠正凝血功能障碍。早期高凝状态使用肝素，晚期血液进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。
2.加强护理
（1）专人护理。抢救过程中正确、有效、及时地完成治疗计划。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）留置导尿管并保持通畅，观察尿的色质量，防止肾衰。
（4）定时监测生命体征，记录出血的色质量、血凝情况及24h出入量。
（5）预防感染：严格执行无菌操作，正确使用抗生素，防止肺部和生殖道感染。
（6）配合做好实验室检查：血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（7）反复观察动态变化，遵医嘱及时反复抽血送验.
3.产科观察护理
（1）胎儿不能及时娩出者，应尽早行剖宫产结束分娩。
（2）宫口开全或接近开全时发病及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。
（3）产后对无法控制的阴道流血者，应予以子宫切除术，做好术前准备和护理。
4.提供心理支持
一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制。对于家属焦虑的心理表示理解，向家属介绍产妇病情的实际情况，避免家属以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。
文字来源：
羊水栓塞临床诊断与处理专家共识
护士网官微
贴图来源：网络
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