高危孕产妇ldquo淡定rdquo [复制链接]

1月26日一早，手术室里一声响亮的啼哭，小丽的女儿平安诞生了。这看似寻常的生产背后，却是一份危机四伏下的幸运。

早在去年8月份，小丽的一张检查单引起了产科副主任杜易的高度重视。原来，心脏彩超发现，小丽有房间隔缺损，存在左向右分流，同时已有肺动脉增宽，肺动脉压增高的情况。然而在此之前，小丽从来不知道自己有先天性心脏病，因此没有进行手术矫治后就怀孕了。

“妊娠合并心脏病，包括妊娠前已有心脏病以及妊娠后新发生的心脏病，在我国孕产妇死因顺位中居第2位，是最常见的非产科直接死因。”杜易说，“小丽的房间隔缺损就是最常见的先天性心脏病，对妊娠的影响取决于房间隔缺损的大小。缺损面积＜1cm2者大多无症状，仅在体检时发现，多能耐受妊娠及分娩；若像小丽这样缺损面积较大，在左向右分流基础上形成肺动脉高压，妊娠及分娩加重肺动脉高压，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫，极易发生心力衰竭。”

余杭一院产科是余杭区高危孕产诊疗中心。杜易随即启动高危孕产妇MDT，邀请心内科等制定周密的方案。整个孕期，心内科主任医师袁红教授和杜易严密观测、实时调整方案。所幸在团队的努力下，小丽终于安稳地到了近足月（近37周）。但继续待产存在一定的危险，杜易安排小丽一足月就结束妊娠。

度过了孕期，分娩期和产后也十分关键。1月23日，杜易就告知团队小丽将在25日入院待产。26日一早，小丽接受了剖宫产，在高危孕产妇诊疗团队的“保驾护航”下，女宝宝平安顺利诞生！术后，小丽便转入CCU（心内科重症监护室）观察，1天后顺利转回产科，现已平稳出院。

杜易提醒，在备孕期间可以提前完善相关检查，为健康孕育一个宝宝做好准备，平时发生胸闷、气促、心悸等不适也要及时就诊。

像小丽一样怀孕后才发现问题的，必须遵医嘱定期检查，若问题实在严重危及孕妇生命安全，则不建议患者继续妊娠。如果可以在定期监测下顺利生产的，在产后也要及时治疗，像小丽恢复好之后还是要去心血管内科治疗房间隔缺损，以免出现更坏的结局。

那么，先天性心脏病对孕妈、胎儿有何影响呢？

妊娠期

母体的循环系统在妊娠期发生一系列改变，主要表现为总血容量、心排出量逐渐增加，到妊娠32-34周到达高峰。

分娩期

分娩期也是心脏负担最重的时期，子宫收缩时有-ml液体被挤入体循环，增加了全身血容量。胎儿胎盘娩出后，子宫骤然缩小，回心血量增加，同时腹腔内压力骤减，大量血流向内脏灌注，造成血流动力学急剧变化，此时患心脏病孕妇极易发生心力衰竭。

产褥期

分娩后3日仍是心脏负担较重的时期，妊娠期出现的一系列心血管变化，需要一定的时间慢慢恢复至妊娠前状态。子宫收缩使一部分血流进入体循环，妊娠期组织间潴留的液体也开始回到体循环。

严重心脏病不宜妊娠的孕妇，流产、早产、胎儿生长受限、胎儿缺氧窒息甚至死胎的发生率均明显升高，围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍。多数先天性心脏病也有遗传的可能性。治疗心脏病的药物也有可能通过胎盘，对胎儿存在潜在的*性。

余杭一院是余杭区危重孕产妇诊疗中心，连续10多年保持着孕妇零死亡率。该院产科始于年，是余杭区重点学科、余杭区名科，以妊娠合并症、并发症诊治为优势，如妊娠合并心血管疾病、胎盘种植异常疾病（前置胎盘、胎盘植入等）、妊娠期合并内分泌疾病（GDM、妊娠合并甲状腺功能异常）、妊娠期高血压疾病，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）等疾病，诊治水平达到省市先进水平。

在危重孕产妇的抢救上，余杭一院产医院多学科优势，成功抢救了羊水栓塞、肺栓塞等多个产科极危重症，区内领先的经皮髂内动脉球囊预置术给全区凶险性前置胎盘带来了福音，大大降低了输血和切除子宫的风险。出色的心血管内科、ICU及麻醉等优秀支柱团队，为实施快速抢救创造了可能。

随着二胎开放及辅助生殖应用，高危孕产妇日益增长，尤其近5年来重症高危孕产妇持续上升，余杭一院产科本着“一切为了孕妇”的理念，发现潜在风险，帮助一些高危孕妇转危为安。前后有肾移植后第三胎孕妇、动脉夹层孕妇以及不下少数的先天性心脏病及自身免疫疾病孕妇在产科医护和心内科、ICU、麻醉科等多学科合作下顺利分娩出院。