北京白癜风专科医院怎么走 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140815/4449274.html摘要
妊娠期高血压疾病在全球范围内，每年死亡近50,人，在中国发病率约为10-20%。它可以使中枢神经系统、心肺系统、血液系统、肾脏、肝脏及胎儿胎盘等各个器官以及脏器发生并发症，是中国孕产妇排名第二位的死亡原因。因此早孕期子痫前期的预测和预防格外重要。
今年9月在马德里举办的国际会议“产科论坛（ObstetricsForum）”中，来自香港中文大学的LionaPoon教授进行了题为“早孕期有效筛查”的讲座，分享了关于早孕期常见疾病的各项筛查方法，尤其针对早孕期早发型子痫前期的预测和预防做了更为详尽的介绍。
本期我们邀请到来自昆明医院妇产科的马润玫教授在此基础上，结合中国临床实践，重新整理完善，为大家详细解读早孕期早发型子痫前期的联合筛查，及口服阿司匹林的预防作用。
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一、早孕期子痫前期的预测：
同早孕期筛查唐氏综合征一样，子痫前期的筛查也可通过既往病史、风险因素、是否合并有胎盘受损疾病、是否有生物标志物等以建立筛查模型，来进行联合筛查，做到早期预测。
1.风险因素：
目前NICE、ACOG等指南均提到可通过依据孕妇风险因素预测子痫前期，进而行预防治疗，但单纯依靠风险因素来判断，存在检出率低、假阳性率高等缺点，带来了对个体化患者的治疗不足或治疗过度的问题。
2.生物标记物：
a)PIGF（胎盘生长因子）：子痫前期的血清浓度水平低于正常孕妇的水平；
b)PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白A）：唐氏综合征筛查标记物之一，也能反映胎盘功能。正常孕妇血PAPP-A浓度逐渐升高，子痫前期患者孕早期会出现PAPP-A生成减少，显著低于正常妊娠妇女；
c)包括以上两个标志物在内的联合筛查：UTPI（子宫动脉搏动指数）、MAP（平均动脉压）、PAPP-A、PIGF等参数的三联、四联筛查。研究发现孕龄越早，子痫前期患者联合筛查的结果与正常值差异越大。
通过结合产妇风险因素、各生物标记物的联合筛查，建立的筛查模型（FMF筛查方案），可以达到较高的检出率和较低的假阳性率。
二、早孕期子痫前期的预防
NICE、ACOG指南都提到使用阿司匹林来预防子痫前期，因为子痫前期可能的发病机制为血管内皮损伤及血管活性物质的平衡失调，而阿司匹林是常用抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，进而对子痫前期起到预防作用。
世界范围内已有多项RCT研究及Meta分析证实对于高危人群孕期予以口服低剂量阿司匹林（50-mg），可有效地降低子痫前期及相关并发症的发生。
年在Lancet杂志上发表的ASPRE研究是目前通过筛查及口服阿司匹林预测和预防子痫前期的最新研究。它从-年欧洲6国13医院中，通过FMF筛查方案预测的未足月子痫前期患者高危人群，从孕11-13周即开始口服mg/天阿司匹林，至36周结束以预防子痫前期。数据显示在孕37周前发生子痫前期的患者比例从4.3%下降到1.6%，显著降低了死胎或新生儿死亡及总体并发症。其他一些既往研究也在近期和远期预后方面证实了阿司匹林的安全性。
研究结论：早孕期FMF联合筛查方案预测+早孕期mg/天阿司匹林口服可以有效预测和预防早发型子痫前期，还可以降低母胎死亡率及并发症，且有较高的安全性。
三、总结
早孕期子痫前期的预测与预防十分重要，目前已有FMF联合筛查方案及阿司匹林预防方案，也需注意提升高危人群的筛查效率及个体化阿司匹林使用方案。后续研究也需更
