孕期糖筛检查全攻略医院产科三区 [复制链接]

什么是糖筛？

糖筛是指对孕妇筛查妊娠糖尿病，检查时需空腹，一般在孕24—28周进行。糖筛结果高危的孕妇一般会建议做糖耐检查，以确诊是否患有妊娠糖尿病。有条件的孕妈最好都做糖筛检查，以尽早检测出是否有妊娠糖尿病并治疗。

糖筛检查时间

存在糖尿病高危因素的孕妈

比如有糖尿病家族史、体重指数大于24、有高血压史、前次妊娠有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩等孕妇应在怀孕20周左右进行糖筛检查，在孕30-32周可重复筛查一次。

身体健康的孕妈

应在怀孕24-28周进行糖筛检查。因为在这一时段正值胎儿快速生长期，孕妇胎盘分泌功能越来越旺盛，机体内各种导致糖尿病的因素发展到最为明显，因而不易漏诊。另一方面，如果此时发现准妈妈有糖代谢问题，可以及早治疗，将可能的母婴危害减少至最低。

如果准妈妈在怀孕24-28周通过了糖筛，且身体并无异常症状出现，就基本可以排除妊娠糖尿病的风险了。这是因为怀孕28周后，孕妇身体内环境比较稳定，患妊娠糖尿病的可能性很小。

但如果准妈妈之后一段时间总是感觉饿，体重增加较快或出现羊水过多、胎儿偏大等异常时，也应怀疑是否有糖代谢的问题，医院就诊，并和医生一起结合血压、有无水肿、血糖等多方面原因综合判断。

糖筛怎么做

很多孕期检查准妈妈不知道怎么做，医院，由于违反检查的规定，不得不下次才能再去。那么糖筛应该怎么做？

（1）50g糖筛检查方法

筛查前空腹12小时，将葡萄糖粉50g溶于ml水中，5分钟内喝完，喝第一口开始计时，1小时后抽血查血糖，若血糖值≥7.8mmol则为糖筛查异常，需进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT)。

葡萄糖耐量试验(OGTT)方法：试验前空腹12小时，先空腹抽血查血糖；将50%葡萄糖注射液ml加入ml水中，或将葡萄糖粉75g溶于ml水中；5分钟内喝完配置好的糖水，从喝第一口开始计时，喝完1小时、2小时、3小时后分别抽血查血糖。

（2）75g糖筛检查方法

50g糖筛检查比较麻烦，而且准确性较差。目前还有一种75g葡萄糖耐量试验，将75g葡萄糖粉溶于ml水中，5分钟内喝完，在喝完后第1、2小时各采血测定血糖，三项中任何一项的值达到或超过临界值即可诊断为妊娠糖尿病。

这种75g糖筛方法比较简单，而且灵敏度较高，可以筛检出比较多的妊娠糖尿病孕妇，以及早控制血糖，减少她们高危妊娠的可能性。由于糖筛的检查时间较长，医院会把做糖筛的时间安排在早上。建议医院进行糖筛检查。糖筛前需空腹12小时，因此做糖筛的前一晚8点后准妈妈应停止进食。

（3）糖化血红蛋白测试

糖化血红蛋白是糖尿病诊断的新标准，糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8-12周的血糖控制情况。空腹血糖和餐后血糖是反映人体某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前天人体的平均血糖水平，且受抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素干扰不大。针对一些血糖测试数据不稳定的孕妇，可以进行糖化血红蛋白测试。

（4）糖筛参考范围

糖筛数据解读

判断为糖耐量异常的标准

如果进行50g糖筛检查，血糖超过7.8mmol/L以上，且糖耐空腹血糖5.6mmol/L、1小时血糖10.3mmol/L、2小时血糖8.6mmol/L、3小时血糖6.7mmol/L，糖耐诊断标准的4项值中，任何一项达到或超过异常时，可诊断为糖耐量异常（IGT）。

判断为患妊娠糖尿病的标准

若进行50g糖筛检查血糖超标，在后续糖耐检查中检测数据如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为妊娠糖尿病（GDM）。

若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。

需要注意的是，在糖筛试验中，各个参考值的统计也是综合大量的样本后得出的数值，糖筛的检测结果是有误差的，因为个体差异或者技术问题等客观因素，这些误差很难避免。

若糖筛结果数据靠近但未超过临界值，孕妇无法判断自己是否患病，则可以咨询医生意见，决定是否需要进行其它项目的检测，如糖化血红蛋白检测等，可进一步确诊妊娠糖尿病。

糖筛注意事项

（1）检查前两周减少淀粉、糖分的摄入：

米面等主食一天最好不超过半斤，早晨最好不要喝大米粥，可以用牛奶来代替；

不吃高油脂食品，尽量不吃含糖食品；

水果要限量，尤其是含糖量高的水果；

鸡蛋不要放在晚餐吃；

多吃蔬菜，每日不少于克，以补充维生素和纤维素；

多饮水并适度运动。

（2）糖筛或糖耐前一天，最好以吃清淡的素食为主，米饭也最好少吃。

（3）做糖筛前一天晚上8点以后不要进食，水也要少喝。

（4）做糖筛时，喝糖水的时候不要大口吞，一点一点的喝，不过要在3-5分钟之内喝完。喝完后最好多走动，这样一个小时内能量会有所消耗，会帮助降低血糖浓度。

（5）喝完糖水后要掌握好抽血时间，喝完后一个小时进行抽血。如果从7点10分开始喝，7点20喝完，那要到8点20分才能去抽血。

（6）准妈妈最好自备一些食物等做完糖筛后进食，以免长时间饥饿导致身体不适。

针对妊娠期糖尿病患者，建议咨询专业医生使用药物进行干预，可以在控制血糖的同时有效满足胎儿的营养需求。

张堃，副主任医师，产科三病区、产房主任

河南省医学会围产医学分会第二届助产学组委员

三门峡市围产医学专业委员会委员

医院妇产科进修学习

国家级、省级刊物发表论文数篇

从事妇产科专业10余年，积累了大量的临床经验，开展的妊娠期糖尿病一日门诊，有效改善母婴妊娠结局。擅长高危妊娠例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、凶险性前置胎盘等疾病的管理与治疗；对胎盘早剥、瘢痕妊娠、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞、产后大出血等危重病例能早期准确识别，及时处理，熟练处理急产、各种难产，提高了阴道分娩率，极大地降低了剖宫产率。

编审:尚蓬格整理:尚蓬格供稿:产科三区

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