致亲们子宫诚可贵,生命价更高情人节的最 [复制链接]

情人节来了，男人，你该送给自己的最爱什么礼物？巧克力？玫瑰花？首饰？还是LV包包？我们想说：生命高于一切，不仅相知、相爱，还要相守一生才是送给彼此最好的情人节礼物！生命很脆弱！尤其是面临妊娠、分娩的女人们，你们要清楚自己最需要的是什么！爱我，就尊重我的签字权！大家还记得年8月10日，医院一名张姓产妇，做完剖宫产手术并产下一子后不幸死亡的事件吧。根据媒体披露的医患双方陈述可以知道事件经过中发生过如下事实：①胎儿较重，医生建议剖宫产，家属拒绝，后因宫缩过强转剖宫产；②术中胎儿娩出后即出现产后大出血，护士通知产妇的丈夫赶紧签字，需要输血；③1个小时后，护士又通知产妇的丈夫赶紧去买止血药；④医院会诊，认同羊水栓塞的诊断，建议切除子宫。患者婆婆因要求生育二胎拒绝切子宫，多方动员近两小时家属方签字，后切下子宫；⑤终因抢救无效，死亡。生命攸关之际，这个知情同意书，耽误了很多宝贵的时间！一条鲜活的生命转瞬即逝！留下刚刚出世、嗷嗷待哺的婴儿和丧失爱妻、悲痛欲绝的丈夫！呜呼哀哉！再看年“孕妇的生死3小时”事件中，孕妇李某某从11月21日16时门诊到19时25分呼吸、心跳停止的全过程：①16时20分，医院向患者丈夫肖某某征求是否手术，他说：“不能做手术，做了剖腹手术将来就不能生第二胎了”并签署了“拒绝剖腹手术生孩子，后果自负”的手术知情同意书；②在李某某神智尚清醒的时候，医生曾经征求她的意见，是否同意做剖宫产手术？她摇头，并手指肖某某，示意听从肖某某意见；③17:00时，患者血氧饱和度骤降为52％，麻醉科主任实施气管插管辅助呼吸，再次向肖某某交代病情，他仍拒绝手术；④18时24分，彩超显示胎死宫内；⑤19时25分，患者最终呼吸、循环衰竭，心跳停止，抢救无效死亡。该患者是妊娠晚期双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎，继发重度肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，呼吸循环衰竭。而抢救这类患者的金标准是终止妊娠！又一例因为家属拒绝签字而去的两条生命！呜呼哀哉！看到这里，你的心情如何呢？痛惜、气愤之余我们在想：具有民事行为能力的孕产妇对自己的生命竟没有决定权吗？为什么非要丈夫、婆婆来决定呢？虽说这在全国来说可能是个别的特例，但也反映了一个必须面对的问题—如何捍卫广大孕产妇的生命权？如何避免此类事件的再发生？在美国，所有进入产房待产的孕产妇都要提前签好知情同意书，预见风险、防范在前。一旦出现紧急情况便可直接进行手术或者实施任何抢救措施，从而为挽救患者生命争得宝贵的抢救时间，值得国人借鉴。★真感到能在美国生孩子太幸福！我需要知道的—手术知情同意书—我现在作为一名患者，有权力知道我的病情/健康状况，以及医生对我的病情所采取的相应的治疗手段或手术方案。我需要医生对我实施下列手术：可能的阴道分娩及助产(产钳术、胎头吸引术、臀位助产以及臀牵引术)；可能的剖宫产术；可能的古典式剖宫产术以及其他具有相关适应症的手术，包括子宫切除术等。问1：能%保证手术没有风险吗？答：No!作为患者，我知道医生所实施的手术并不能%治愈我的疾病，我还知道大多数手术都存在风险，如大出血、血栓形成、感染、过敏反应、器官损伤、心脏病发作、中风甚至死亡。我明白我的医生可能给我输血或血制品（如血小板或血浆等）。我也知道，若我不需要，我也可以拒绝接受输血或血制品。问2：在术中，我的医生可以做其他未计划的手术吗？答：Yes!作为患者，我明白在我的手术中如果有其他情况发生，我的医生需要加做他们术前未计划的手术，我同意，如果他们认为这些手术是必要的。问3：在分娩中或手术中,有麻醉吗？答：Yes!我明白我的麻醉医生将为我提供硬膜外或者腰硬联合麻醉做无痛分娩，而且我有能力进行语言表达、自主呼吸和四肢活动；若阴道试产失败，转急诊剖宫产，我的麻醉医生会用上述麻醉技术保证我手术中无痛；若上述麻醉技术不能够满足手术需要，我明白我的麻醉医生将实施全麻技术并行气管插管。问4：麻醉或者分娩镇痛有风险吗？有哪些风险？答：Yes!有，腰部穿刺部位出血、感染、脑膜炎、神经损伤、瘫痪、头痛、腰痛、过敏反应、麻醉无效、麻醉知晓、咽喉痛、心跳骤停、中风甚至死亡。我明白当我发生心跳停止或呼吸骤停时，我的麻醉医生和手术室的相关人员将会竭尽全力挽救我的生命。问5：手术中，如果我出现心跳停止或呼吸骤停，我可以要求他们(我的医生)不实施抢救吗？答：No!我明白，在手术时，如果我发生意外，我的医生仍将尽全力抢救以挽救我的生命。前面第二个例子中，5分钟内娩出胎儿是抢救的第一措施。详见“致产房：图解美国产科生死劫#1”问6：产科医生或者麻醉医生是否有必要向患者及家属讨论替代治疗方案或者不同麻醉方法？答：Yes!必须的，并要向患者及家属详细说明这些替代治疗方案的优缺点及可能的风险。患者或者家属也表示完全理解并明白不接受任何治疗或者麻醉方案所带来的后果。问7：除了签字手术医生与我的讨论外，签字前我还可以详细阅读知情同意书吗？答：Yes!肯定的。我已经详细阅读以上知情同意书并完全理解，我的签字手术医生以及麻醉医生已经解答了我所有提出疑问的问题，我同意签字如下。问8：他人可以代签字吗？答：Yes！绝大多数情况下，将由孕妇本人签字，只有当孕妇本人有智障或其他原因不能签字时，将由她们的法定委托人、直系亲属或者法院裁决。问9：签字有效期多长时间？答：60天双签字带给人们的法律思考在中国很多地方，产妇无痛分娩知情同意书需要产妇本人和家属同时签字才有效。这个现象看似很平常，然而却给我们带来了一系列的医学伦理和法律合法性的思考。问1：让家属同时签字，是针对现在恶劣医疗环境的一大举措，会有什么坏处呢？答：和谐社会和和谐家庭，是这种双签字假定的前提。也就是说，如果丈夫有谋财害命意图，那么这种双签字对产妇是绝对有害的，在法律上出现了一个非常大的漏洞。假定把上述两个例子中的任何一个丈夫和家属视为存在谋杀嫌疑，那么这一做法就违背了患者本人的意愿。在美国法律比较健全的情况下，医院会因此被起诉。从医学伦理上看，现代医学归根结底需要以病人为中心。任何医疗措施、医疗管理、医疗法规都体现一个至高无上的准则：“不伤害病人”。双签字的做法，显然是对一名完全有自主能力个体的伤害，是对女性的不公和歧视。何况，这种双签字做法已经出现了很多潜在的法律效力问题。河南洛阳出现过一例因丈夫拒绝签署分娩镇痛知情同意书，产妇自己转而签署了剖宫产知情同意书(只需要单签字)，实施了剖宫产分娩。试想，如果这位患者，最后出现了并发症，谁将是承担起这一事件的责任方？问2：在病人情况变化，或全麻意识不清情况下，必须家属签字，才能接受下一步的治疗吗？答：不需要。在整个医疗诊治过程中，病人签署的知情同意书覆盖了一个完整的临床介入过程。同意书中需要有这一部分内容，也应该有对这一部分内容的陈述。例外的情况可以是，女性患者在有自主能力的当时，对手术过程中的不确定因素，已提前委托其法定委托人。比如，在手术过程中出现了意外发现，没有在本次手术知情同意书上写明的情况，术前诊断为胆囊炎，结果手术中却发现了阑尾炎，需要切除阑尾。问3：产科病人出现手术中大出血，需要切除子宫挽救其生命，这需要让产妇家属签字吗？答：不需要。剖宫产出现大出血，需要切除子宫是一个相关手术事件。家属有知情权，但没有决定权。无论是孕产妇还是她们的丈夫、父母亲或者公公婆婆，都必须明白：只有孕产妇自己有权力签字，包括无痛分娩、产钳或者胎头吸引助产、剖宫产、子宫切除、输血以及是否同意做心肺复苏、人工呼吸等。家人是不能在没有授权情况下签字的。除非，产妇清醒时，针对这一问题有过专门的委托。问4：我们的知情同意书中，没有具体列上这些并发症，比如，羊水栓塞、心跳骤停等，没有家属的同意，怎么能切除子宫呢？答：切除子宫是为了保全产妇生命的一个重要治疗措施。当然，在不同文化中，子宫对于一个女性的意义会有不同。然而，在一个清醒健全的个体，很难理解一位女性愿意以牺牲自己的生命为代价来保全自己的子宫。这是大家共同的认识。一个医疗手段，都有各自的适用范围，就像不能每个人都剖宫产分娩一样，剖宫产只是一个迫不得已的保全母婴安全的次选办法。作为一个家属，在没有获得一个法律授权情况下，还属于法律上的局外人(医护人员和病人是局内人)，由于自己利益(不一定是谋财害命，可以是想保留生育功能)驱使，做出一些违反常规的决定。因此，这种局外人不代表病人自己的意愿，也间接导致了上述两个恶性事件的发生。知情同意书，应该是一个笼统的、涵盖各个方面的、简单的、不超过一页纸的医疗文书。想把所有的并发症罗列出来是不可能的，医学还在不断地发展，很多药物、很多手术的并发症都不是完全清楚。罗列只会驱使上面的恶性事件的发生，也是对病人的不负责任。让病人在短短5分钟内，签下需要30分钟都不能读完、满是医学术语的知情同意书，在法律上会受到责疑。问5：在第二个例子中，医院有否权利强制性执行医疗措施，挽救产妇的生命？答：可以。健全法律制度的一个重要方面是，找出法律程序中的各种漏洞，采用一些做法，避免这类事件的再发生。如果此事医院，病人是处于昏迷、无自主能力或不能自行签字的状态，又没有预定的法定监护人，医院可以在法院备案后，强制实行有利于病人生命、反映她们自身意愿的决定。在最快时间内娩出胎儿是世界范围公认的、最佳的挽救孕产妇生命的临床举措，需要在5分钟内完成。我们的法律程序必须围绕并服务于临床实践，而不是反过来的。“不伤害病人”是这里的核心所在。合法签字人依次由患者本人、法定委托人、直系亲属、法院裁决担任。若有合并手术，如输卵管结扎术、子宫肌瘤剔除术等，也同样如此。另外，在法院裁决之前，如果两名外科主治医生都认为是不能耽误的急诊手术，可由该两名外科主治医生签字后直接进行手术。这种非患者本人的签字，主管医生还可以通过电话口头知情同意，由证人(如护士，或其他产科/麻醉科医生)和主管医生签字。其他问题问1：除手术医生和麻醉主治医生外，是否还有其他人员参与我的手术？答：Yes!还分别有产科及麻醉科的住院医生、护士甚至医学生，我明白并同意他们都必须在主治医生的监视下实施任何手术操作。问2：还需要什么人同时签字吗？答：Yes！还需要手术签字医生及一名证人(如护士，或其他产科/麻醉科医生)同时签字。问3：你同意术中输血或血制品吗？答：Yes！我明白并接受手术中，我的医生可能会给我输血或血制品(在我必要时)，是为了防止有可能的大出血所导致的休克、心衰或者死亡。我也完全理解并明白拒绝接受输血或血制品所带来的后果。问4：输血有风险吗？答：Yes！除了极不常见的输血反应及急性肺损伤外，医院根据法规竭尽全力筛查并预防所有可能的感染，但这些感染仍然可能发生，包括乙肝、丙肝、艾滋病等。问5：感染的可能性高吗？答：No!这些感染都非常罕见。如丙肝(在美国1/1,,),艾滋病(在美国1/1,,),乙肝(在美国1/60,)。参考文献1，“致产房：图解美国产科生死劫！，中国行