制定者:中国优生科学协会(CHBSA,ChinaHealthyBirthScienceAssociation)妇儿临床分会产科快速康复学组
出处:现代妇产科进展..29(8):-.
随着对围术期患者病理生理认识的深入以及外科理念的重大变革,一个全新的理念——快速康复外科(fasttracksurgery,FTS)随之产生。FTS是年底丹麦医生Kehlet率先提出,并被应用于结直肠癌手术中。FTS以促进患者康复、降低手术应激和并发症发生率为目的,因而也被称为促进术后康复措施(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)。FTS改变了以往的围术期管理模式和处理准则,对麻醉、疼痛、外科手术方式和手术前后等环节进行优化,降低了并发症的发生率,加快了患者康复,取得了很好的效果。在分娩过程中,无论经阴道分娩还是剖宫产分娩,均涉及到疼痛、麻醉、分娩和手术方式及分娩前后的管理,因此需要融入快速康复理念(enhancedrecoveryafterdelivery,ERAD),不仅强调产后快速康复,更提倡产妇享受分娩的过程。本共识参考国内外FTS相关指南和文献并结合产科临床实践[1-3]提出对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期推广ERAD理念并按照ERAD临床路径实施。
1、将ERAD理念应用于围产期的管理
应从孕期开始宣教围产期快速康复的理念,孕期管理路径应从妊娠10~20周开始,具体包括以下内容
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1.1健康理念
孕妇在孕期应积极参加孕妇学校的学习。通过线上线下孕期保健知识的系统学习,对孕期保健、产时保健、产后保健有了基本认识,对于分娩方式的选择(剖宫产或者阴道分娩)有了一定了解,更好地实现了医患配合。
1.2孕期合并症及并发症管理
孕期合并症和并发症的规范管理,可降低母胎风险,加速产后康复。妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关,孕期应明确贫血原因并予以及时纠正。加强妊娠期体重管理,最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础,对于孕前BMI18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇,需制定个体化孕期营养方案。加强孕期血压监测,妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率,应