华西产科论坛暨第十二届产科危急重症早期预警
诊治规范及产科临床热点研讨会第二天
第二日精彩继续年5月12日，成都锦江宾馆，由医院、四川省妇产科质量控制中心主办，四川大学副校长张林教授任大会名誉主席，医院产科主任、中华医学会围产医学分会候任主任委员刘兴会教授担任大会主席的华西产科论坛暨第十二届产科危急重症早期预警诊治规范及产科临床热点研讨会第二天精彩继续。首先是《助产》新书发布会。新书发布会
蓉城聚首逢盛会，盛夏的成都，水绿山青。产科领域的里程碑式巨著、《难产》的姊妹篇——《助产》发布会盛大举行，该书由刘兴会教授、贺晶教授、漆洪波教授主编。发布会由贺晶教授、漆洪波教授主持，医院刘兴会教授、人民卫生出版社杜贤总编辑分别致辞。刘兴会教授：今天是《助产》的发布会，也是5.12汶川地震纪念日，也是国际护士节，感谢杜总编辑，感谢全国的产科医师、助产士，感谢7位（副）主编和80多位编委，感谢美国亚利桑那大学医学院妇产科郑勤田教授，产房虽小，但事关两条人命，暗藏危机，危机重重。希望《助产》一书能够帮助各位产科医生，保障母子平安。杜贤总编辑：尊敬的各位专家、学者，首先预祝本次大会圆满成功。今天是个特殊的日子，10年前的汶川地震，白衣天使功不可没，医院的野外救治能力获得联合国的认可。10年间国家健康战略确立。没有产科医生就没有人民的健康，你们是健康的守门人，感谢你们。《助产》一书共15章82节，万字，84位编委，是智慧的结晶，本书具有权威性、科学性、原创性、创新性、规范性和指导性，希望全国的产科医生学习、应用。随后是赠书环节，来自全国各地的25位产科医生获此殊荣。至此，《助产》新书发布会结束，接下来是学术讲座环节。
学术讲座
贺晶教授（浙医院）
高血压危象的早期识别和处置
妊娠期高血压危象的高危因素：子痫前期、妊娠合并慢性高血压、肾病、糖尿病、自身免疫疾病、滥用*品、未进行正规高血压药治疗、社会能力低下者。危害：脑卒中、肺水肿、心肌缺血、子痫及神经系统损伤、可逆性后部白质脑病综合征、急性肾损伤。要注意血压监测和评估。降压药物的选择：肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、中枢性肾上腺素能神经阻滞剂。顽固性持续性高血压的治疗：可连续多次给药，推荐麻醉医生、母胎医学亚专科医师或重症监护亚专科医师进行紧急磋商，启动二线干预治疗。尽快终止妊娠：子痫前期表现为靶器官损害，肺水肿、肾功能不全、胎盘早剥、严重血小板减少、DIC、神经系统症状、电子胎心监护不佳、不论孕周多少。
牛晓宇教授（医院）
会阴裂伤修复
产妇阴道分娩过程中可能会造成不同程度的阴道损伤，肛门括约肌的损伤（OASIS）不少见。分类：I度会因皮肤和/或黏膜损伤，II度会阴部肌肉损伤，III度肛门括约肌损伤，IV度内外括约肌及直肠粘膜损伤。预防：有会阴切开指征时推荐会阴切开，注意角度，胎头着冠时保护会阴，第二产程轻微按压会阴，既往有过损伤的应注意分娩方式的选择。缝合会阴裂伤时，注意直肠粘膜保护，重点缝合肛门内外括约肌。术后使用广谱抗生素，建议使用通便药，可行局部物理治疗有利于恢复，如果有失禁或者疼痛，及时请直肠外科会诊。
胡娅莉教授（南京大医院）
胎盘炎性损伤
急性羊绒炎的临床诊断：体温≥38℃，出现以下1个表现：产妇心率≥次/分，胎心率≥次/分，子宫压痛、羊水恶臭、产妇白细胞≥15x10^9/L。羊水穿刺诊断羊绒炎特异性好但依从性低。非选择性剖宫产分娩且接受标准抗生素预防治疗的女性中，使用辅助性阿奇霉素预防能降低术后感染风险。
王谢桐教授（医院/医院）
抗磷脂综合征的相关问题
小剂量阿司匹林和低分子肝素可改善产科APS妊娠结局，但仍有20-30%妊娠结局不良，需要替代治疗来改善产科结局。APS的不良结局孕前因素：前次不良孕产史、既往血管血栓形成、伴有SLE、aPL状态等。LA阳性、三阳性、或单独aCL中高滴度是预后不良的高风险指标。检测方面，化学发光免疫法可替代ELISA法。有研究显示维生素D可改善APS的妊娠结局，但证据不足。羟氯喹是治疗难治性APS的重要辅助药物。他汀类药物可能有效，但需进一步研究。静脉免疫球蛋白可以考虑使用。
李笑天教授（复医院）
上海市高危妊娠分级管理系统
上海市根据孕产妇抢救情况，调结构，整合资源，建立三级助产机构网络。危重孕产妇救治中心要划定区域，定向危重孕产妇会诊和转诊制度，建立绿色通道，要求通道畅通，做好会诊、转诊、抢救记录、报告和管理。建立产科安全办公室，挂靠在医务处，业务副院长任主任，全面负责孕产妇安全，医院内部资源，建立和运行快速反应团队，理顺各科室的流程机制。建立孕产妇安全的管理制度：高危孕产妇转诊体系（三级管理体系）、妊娠风险分类体系（五色管理）、危重孕产妇报告制度、孕产妇死亡评审制度，建立危重孕产妇抢救网络。
徐先明教授（上海交通医院）
胰岛素在产科的的应用
妊娠期最好使用人胰岛素。分娩当天为避免产时能量消耗或饮食改变引起低血糖，可考虑停用胰岛素皮下注射，每2小时监测血糖一次，根据血糖情况决定是否需要使用静脉胰岛素。分娩后抗胰岛素作用减弱，因此胰岛素用量应减少1/2-1/3，GDM可停用胰岛素。胰岛素笔、电子胰岛素注射器、胰岛素泵等新型胰岛素使用方法越来越多。胰岛素的推荐剂量：早孕0.1-0.3u/Kg/d，24-31周0.8u/Kg/d，32-35周0.9u/Kg/d，36-40周1.0u/Kg/d。
邢爱耘教授（医院）
ICP诊治的困惑——循证及经验分享
妊娠中晚期出现瘙痒可作为筛查ICP的指征，排除其他原因导致的血清胆汁酸和转氨酶升高。诊断标准：瘙痒、胆汁酸升高、肝酶升高。分娩时机：轻度ICP38-39周，重度ICP37-38周，ICP不是剖宫产指征，充分沟通，根据孕妇的意愿、合并症等情况个性化处理。引产方式：机械性扩张宫颈，了解羊水性状，缩宫素引产，轻度ICP也可以用欣普贝生引产。减少ICP医源性早产。
李雪兰教授（西安医院）
伴严重表现子痫前期的风险评估和处理
子痫前期容易受累的器官有肾脏、血液系统、肝脏、神经系统、肺脏、子宫胎盘、心脏，主要根据临床表现来临床评估严重程度。妊娠期高血压可降压、可观察。子痫前期建议降压，重度子痫前期按照急诊高血压处理，“白大褂”高血压建议随访。高血压急症的处理：及时降压，尽早达到控制目标，控制性缓慢降压，一旦出现器官缺血变现，要减慢降压速度。降压开始时不宜使用利血平、强力的利尿剂，建议使用拉贝洛尔，还可以使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平。
高劲松教授（中国医医院）
子痫前期的干预与治疗进展
子痫前期目前尚无特效治疗手段。早发型子痫前期是临床
