北京专业白癜风医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfjc/年11月16日，我院妇科收治一名晚期产后出血患者，该患者为某院行剖宫产术后6天的产妇，阴道大量出血1小时余急诊入院。当日值班医师立即为其査体，显示下腹耻骨联合上3横指处可见一长约14公分的横行手术疤痕，腹软，子宫收缩不良，按压宫底仍可见阴道流血；彩超提示产后恢复期子宫，宫腔内可见范围约5.18×2.06cm中强回声，CDFI显示未见明显异常血流信号，提示宫腔内异常中强回声，诊断为晚期产后出血。
患者于家中大量出血，入院后阴道仍持续出血，相关辅助检査提示贫血。为防止继续大量出血，抓紧抢救时机，妇科医务人员经与患者及家属商议，联合我院介入科拟行子宫动脉栓塞介入治疗。年11月16日为患者在局麻下行经腹主动脉造影术+子宫动脉栓塞术，术后于年11月18日因宫腔内积血行无痛可视清宫术，术后恢复良好。
左侧子宫动脉造影见子宫体收缩不良，子宫动脉增多迂曲，于下行支少量造影剂外溢，提示出血。
使用直径微米的明胶海绵颗粒进行左侧子宫动脉栓塞后，造影显示子宫动脉闭塞，无造影剂外溢。
右侧子宫动脉造影见子宫体收缩不良，子宫动脉增多迂曲，并见部分分支向子宫体左侧代偿。
使用直径微米的明胶海绵颗粒进行右侧子宫动脉栓塞后，造影显示右侧子宫动脉闭塞，无造影剂外溢。
9月19日-9月21日，第三届中国静脉大会（VC）、第九届中国国际儿科介入放射学学术大会、第九届全国血管瘤血管畸形综合诊治研讨会召开，国内外余名专家学者出席参加了会议。会上由来自全国21个省、4个直辖市的家单位共同组成中国妇儿介入联盟，医院荣获中国妇儿介入联盟理事单位。
关于产后出血
产后出血是分娩的严重并发症，在导致产妇死亡的原因中居首位。少数严重病例，虽抢救成功，但可出现垂体功能减退即席汉氏综合征。是指胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者称产后出血。发生在2小时内者占80%以上。分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血。
常见症状产后下腹痛、低热，恶露不净，血色由暗转红，伴感染时有臭味出血，血量少或中等。
病因
1.剖宫产术问题
剖宫产术处理不当，致子宫切口裂开是引起晚期产后出血的重要原因之一。
2.子宫收缩乏力
①全身因素产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂或麻醉剂等。②产科因素产程过长或难产，产妇体力衰弱；产科并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压病、合并急慢性全身性疾病等。
3.子宫过度膨胀
如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。
4.胎盘因素
前置胎盘、胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘和（或）胎膜残留均可影响子宫收缩，导致产后出血。
5.软产道裂伤
子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道，手术助产操作不当，软产道组织弹性差均可造成软产道损伤至失血过多。
6.凝血功能障碍
原发或继发凝血功能异常可引起产后出血。
治疗：
晚期产后出血是产褥期内一种严重并发症，常因持续或间断阴道流血和突然大量出血致患者严重贫血甚至失血性休克，如不能及时得到正确有效的处理可致产妇死亡。
在以往治疗中主要有保守治疗或手术治疗
1.保守治疗：
补液，抗炎，止血，纠正贫血，改善全身状况，部分裂开的切口有可能愈合。效果不确定。
2.手术：
若裂开的切口周围组织血运较好，可行扩创清除坏死组织，形成新鲜创面，重新缝合。若剖腹探查时发现子宫切口糜烂，组织脆，提拉宫底时下段横切口自行裂开，上下段分离，则应果断行全子宫切除术，同时抗炎、输血、纠正休克。
编发/唐山市医院综合办
侯明希金浩
