一次讲透产前诊断和管理产科危重症救治, [复制链接]

抢救病人争分夺秒

妙手回春救死扶伤

如果说生孩子像过*门关，那么“羊水栓塞”就如同在*门关被死神套上绳索，这种凶险重症又被称为“产科死神”。在毫无征兆的情况下，短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、血压消失、迅速死亡……根本来不及抢救。

紧急抢救

9月24日上午，医院产科收住了一位孕34周+4天而出现阴道流血的高危孕产妇*女士，30岁，肥胖体型，体重公斤，而且合并有妊娠期糖尿病、妊娠期胆汁淤积综合征。于20:09分娩一活女婴，体重g，分娩后产妇还来不及分享初为人母的喜悦，立刻出现了胸闷、寒战、呼吸困难、间断呛咳、口唇发绀等症状，同时伴血氧饱和度下降、不明原因血压降低、脉搏细速、产后大出血等。*女士的一系列症状让产科团队立刻提高了警惕，根据以往丰富的临床经验，判断羊水栓塞可能性极大，立即汇报产科主任王荣荣、护士长唐华珍、分管领导蒋毓柏及总值班，并立刻启动危重孕产妇急救小组，联合本院重症医学科、内分泌科、新生儿科、检验科、血库等相关科室协同奋战，与死神赛跑。产科*凤、蒋伶俐、唐海燕、蒋艳芳、唐央俞、邓灵芝、经本荣、蒋鸾姣、时慧、唐水荣、刘兰艳、唐闫利、*娟娟等10余名医护人员纷纷火速赶到科室参与抢救！在王荣荣主任临危不乱的现场指挥下，一系列指令迅速下达：监测宫缩及出血量、建立大输血方案、注意红细胞悬液及血浆等成分输血配比、动态监测凝血指标、积极补充凝血因子、尽可能保留产妇子宫、追踪各项化验指标、呼吸和循环支持治疗、面罩给氧、开放双管静脉通道、快速输血、抗过敏抗休克治疗、加大糖皮质激素药量……各医疗小分队忙而不乱，井然有序。经过4小时紧张有序的多学科联合抢救，共输注了浓缩红细胞、血浆毫升及纤维蛋白原等，*女士的病情逐渐得到了控制！出血慢慢减少了，血氧饱和度回升，血压回升到正常，其他的症状也缓解了！病人缓过来了！在场的所有医护人员悬着的心终于放下了，个个脸上都露出了欣慰的笑容！

医生们抢救成功

羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血或猝死等并发症，是产科罕见的、极其危重的并发症。随后发生的DIC、严重休克及多器官功能衰竭，临床处理非常困难，发展太迅速，死亡率高，有的患者在几分钟内死亡，常常不容采取有效的抢救措施患者即死亡，所以救治难度很大。其发病率约在4/10万～6/10万，死亡率达80%以上，是造成孕产妇死亡的主要原因之一，该病发病凶险，目前无法预防。

我院产科主任王荣荣在回想抢救这一病例时总结道：“遇到这么危急的情况，考验的其实是整个团队的经验、胆量和承担责任的能力！面对突至羊水栓塞这个“死神”，团队及时判断、高效联动、火速抢救，做到早发现、早诊断、早治疗是抢救成败的关键。因此，建议孕妈妈们医院做好产检和分娩。”

近年来，该院产科技术力量日益雄厚，通过不断优化流程，规范管理，加强科间协作，产科管理理念及专科救治能力不断提升，攻克了一个又一个的难关，先后成功抢救子宫破裂、完全性前置胎盘、胎盘早剥等多例极高危孕产妇。此例羊水栓塞产妇的成医院整体医疗技术水平又上了一个新台阶。判断准确、措施果断，用药及时，医院团结协作，是这次抢救成功的关键。特别是最近产科实行严格的训练和管理，进行了一轮又一轮的强化理论培训与操作演练考核，为高危孕产妇的救治打下了坚实的基础，为母婴健康平安提供了强有力的保障！

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