医生喊穷,病人喊贵,医院收费到底去哪儿了 [复制链接]

诊室

在北京，元能够雇人帮你做些什么？烫一个时髦的发型，搬一次家？与此同时，元还可以支付一次脾修补术或剖腹产术的手术费。这元，还需要扣去手术室设备、手术常规器械、煤水电气的消耗费用，剩下的，才是台上所有医生护士的人工劳务费。

在江苏，大型手术中，手术医生的劳务费是39元每小时；广东省医疗服务项目中规定，一次普通门诊的诊查费只要3块钱，而更高年资的副主任医师和主任医师也只收费6元和8元。

尽管职业没有高低贵贱之分，但是如果一位外科医生按小时计算的劳务价格还不如钟点工，那显然是不合理甚至是荒谬的。

在中国，医生永远在喊穷，按照上述廉价得可怜的劳务标准，他们确实有理由这么喊。然而，他们为什么会这么廉价？

如今国内的医药价格体系有几个很鲜明的特征：医务人员的劳务价格被严重低估；而与之相反，一些新检查、新治疗手段收费明显偏高，新药、进口药的价格也明显偏贵。

这些特征，相信大家都有所耳闻。去医院看病，如果不买药、不做用到设备的检查和治疗，仅仅找医生实施诊疗的话，全中国的老百姓都能看得起病，然而这是个理想状态。

西安，一位急诊科医生正在观察脑出血患者的CT影像

分析病史、诊断疾病、给出治疗建议的过程凝结着医生多年的学识和技术劳务付出，但病人仅仅只需要为此支付几十块甚至低至几块钱的诊查费。

按照北京的收费标准，一个消化内科医生，在学了至少八年医、规培三年、经过专科和内镜训练后，给患者做一次肛门镜检查只收费5元；很多基层医生，年近医院值着20块钱一晚、连一份外卖都叫不起的夜班。

当然，这个价格是指*府制定的医务人员劳务价格，并不包括所谓的红包回扣等灰色收入。我们给出这个价格，是想说明医生真正的劳动价值并不贵。

在一些定价者眼里，价格定得越低，就越能保护患者的利益、医院的公益性。然而，这种想法显然是荒谬的，在财*补贴远远无法补偿劳务收入的差价时，医生就有可能犯错误，造就更大的隐患。

价格制定者主要来自价格主管、卫生行*、人力资源和社会保障部门。他们只看见医生高收入可能带来的问题，却没有看见医生付出的五年又三年的努力和承担的风险。

在广东，一个医生收治一位住院病人，每天查房、分析病情和检查检验结果、书写病历、设计或按需要更改治疗方案并且随叫随到，所有这些付出换回的诊查费只有3块钱/日。

而发达国家是怎么测算医务人员的劳务价格的呢？在美国，医疗服务的价格由利益相关团体（医生护士、医疗机构和保险公司等）谈判决定，因此能够最大程度地考虑不同服务的工作时间和强度、医疗服务运行成本（包括医疗责任险）以及医生培训的机会成本。

广东南丰，全副武装的检验医生正在实验室里工作

上述的这种扭曲的医疗服务价格的起源要追溯到建国初。年，国务院在全国卫生会议上，医院的福利性质。因此，医院的福利性和公益性，最初在制定医疗服务价格的时候，就是走的亏本路线。

然而，医生干着亏本的活，那么拿什么钱来填这个窟窿呢？起初*府财*拨款，医院自收自支。这本来是个纠正医药价格体系问题的好机会，但物价部门依然坚守医疗服务的低价策略势不动摇。而不从药品和器材上纠正，只是单纯降低医生的劳务费用。

湖南娄底，医院医生为患者免费做白内障复明手术

实际上，这些价格管制部门更关心的是负责稳定物价总水平的任务。

医务人员的劳务价格是存在多年的连续性价格信息，这种价格的上涨会导致物价总指数的上涨，从而影响*府控制物价总水平目标的实现。因此，身处上帝视角的价格管制部门，是不会轻易批准提高这些传统医疗服务项目的价格的。

随着市场经济的发展，社会的物价水平开始上涨，医疗价格背离实际价值的问题就显得越发严重。尽管之后医疗服务价格有过几次调整，但始终入不敷出，既无法反映医务人员的价值，也没有反映出医疗市场的供求关系。

年的一项全国调查显示，医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%，而且亏损的大部分是最基础的医疗服务项目，使用频率最大，医生越是勤快，医院亏损就越多。

成都市妇女儿童中心ICU，参与抢救一位羊水栓塞孕妇的医护工作者

这么亏下去并不是办法，为了弥补账单上的缺口，*府出台了所谓的药品15%加成制度，医院在开具药物处方时可以获得不超过15%的合法利润。这个制度的意图很明显，医院靠卖药的收入来补贴劳务费用的亏损，而医院也确实这样做了，并将药品得到的利润折算成奖金发放给医生。

除了多卖药品之外，医院还找到了新的创收方法，那就是多开高价的检查单。最后就造成了一个尴尬的局面：在医院看来，医生本身变成了赔钱货，只有药品和新型医疗设备才是摇钱树。

后来的事情你们也知道了，那就是“以药养医”。-年，全国门诊病人的医药费中的药费占比大约在50%-62%之间，检查费占比为16%-31%。

没有人会跟钱过不去，在没有办法靠提供医疗技术服务获取对应的报酬时，扭曲的价格体系将会改变医疗机构和医务人员的行为。

最直接的影响就是医疗费用中药品的占比明显上升。近些年，中国的药品费用占全部卫生支出的比重保持在40%以上，而在发达国家，这个数字只有10%左右。

医院更倾向于给病人开具进口药物，而一些价格低廉的经典药物，则由于无法获得较高的利润，医院不愿使用、厂家不愿生产，最后甚至导致停产的后果。

在15%药品加成的制度下，医疗机构可以拿走15%的合法盈利，但这并不是药品带来的全部好处。从年代以来，药企开始使用医药代表和各种“明折暗扣”来推销药物，此后，这种方法变成了整个制药界通用的药品营销模式。说到“回扣”大家都会痛骂无良的医生，但实际上在整个药品流通环节，医生远远不是拿回扣的主力。

实际上，可医院药剂科主任、主管副院长、要及时、医院药品库管员、科室主任、划价处相关人员、药房出纳、医院财务负责人等等。

年，国家进行改革，大力推行药品集中招标采购制度，这样体恤民情的大好事带来的结果是：由于大量*府管理机构的介入，导致环节陡增、人员庞杂，药企需要公关的对象反而更多了。

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医院可以直接收取元的劳务费，但在扭曲的价格体系下，医院只能通过开具数倍价格的药品或检查，这些额外的花销经过层层拔毛，医院获得那该有的元，医疗费用就这样被哄抬起来了。患者嫌看病贵，医生嫌收入低，但他们都不知道真正罪魁祸首是谁。

近年的医疗改革试图改变这种糟糕的状况。年4月，医院改革中取消药品加成，按照卫计委的要求，医院都已经于今年9月底前取消所有药品（中药饮片以外）的那15%加成。

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取消药品加成制度确实是矫正以药养医的方法。然而，之所以会形成目前医疗价格体系的困境，真正的根源不是因为药品加成制度，而是因为对医务人员劳务价格的畸形打压。

能量守恒，人民币也守恒，所有药品（中药饮片以外）零加成了，医院还是学不会印钱，只能努力找新的途径填补劳务费亏损的空缺。会是哪些新途径？！

来源：柏举居士