北京皮肤病最好的医院 http://m.39.net/pf/a_4781490.html年7月3日，一个平凡的日子，医院却是不平凡的一天，这一天，死神把一位孕妈李女士一度拉到了死亡的边缘，然而医院的医护人员在牛剑峰主任医师的带领下奋战近20个小时，输血液制品44袋，医院血库的所有库存，再次从中心血站调血，才赢得了这场与死神的“赛跑”，把她从死亡线上拉了回来！
*手术室第一轮输血后的空血袋
什么病这么可怕？是被产科称为“死亡之神”的羊水栓塞！羊水栓塞堪比飞机失事，发病率极低2-8/10万，但一旦出现，死亡率达80％。也许一位妇产科大夫一生的职业生涯都不会遇到一例，医院的医护人员们遇到了！
凶险！祸不单行
李女士情况远比单纯的羊水栓塞复杂的多，多重产科危重症集于她一身“中央性前置胎盘合并胎盘部分植入-孕晚期大出血-早产，臀位-难治性产后出血-急性羊水栓塞DIC直至急性呼吸心跳骤停…”真叫做进了*门关！能被抢救过来的可能微乎其微！
具体情况是：孕妇李女士，35周妊娠臀位合并中央型前置胎盘，在家期待治疗，突然大出血于年7月3日凌晨5点多到医院急就诊，值班刘医生接诊后发现孕妇到院时双腿已经满是血迹，翻阅孕妇产检手册，为“红色”警戒标志，B超显示中央性前置胎盘，窥器窥开阴道见大量血凝块涌出，估计约-ml。立即通知护理做好术前准备，同时给牛剑峰主任医师汇报。牛剑峰主任医师指示立即安排手术，立即启动抢救程序，医院，时间就是生命，手术很快开始，打开子宫后发现胎盘在切口下，胎盘迅速大部分剥离，胎儿供血即时中断，牛院长争分夺秒，穿透胎盘最薄弱的地方，抓住宝宝的双脚，将胎儿顺利分娩。刚刚把新生儿送到台下，麻醉师王丹突然喊道：“患者一声憋气，意识丧失、呼吸停止了！血压没有了，心跳40→30→20！”。“不好！羊水栓塞！”牛剑峰主任医师马上意识到，立即胸外按压，启动机械呼吸，立即开通4条静脉通道快速输液,立即注射升压药物，立即应用抗过敏药物，立即应用支气管解痉药物；急查血分析、血凝、D二聚体，联系血源……
等待，每一分钟都是煎熬！
经过抢救，病人的心跳恢复了！呼吸恢复了！血压70-90/30-50mmHg...等待，等待血源，等待凝血因子，等待化验结果！等待的每一分钟对抢救的医生都是一个煎熬！
血压靠升压药以及4条静脉通道快速灌注维持，此时血液由于大量有形成分消耗和丢失，稀释的如同洗肉水样！1小时后血制品回来了，1条管道输注浓缩红细胞；1条管道输注冷沉淀；1条管道输注液体，维持酸碱平衡；1条管道交替静脉输注所有药物。此时第一次化验结果报告出来了：血凝报告不能检出！血红蛋白24g/L，红细胞0.73*10^12/L，血小板44*10^9/L。弥漫性血管内凝血（DIC）！！！加速输注冷沉淀，加速输注新鲜冰冻血浆！等待第一轮血制品（医院血库库存）全部用完，病人血压恢复到-80/60-40mmHg，心率-次/分，血氧饱和度96%。
再次检查：血凝：血浆纤维蛋白原0.75g/L。D二聚体：35.39mg/L，血浆凝血酶原时间19.2S，凝血酶原活动度55.5%，国际标准化比值1.6，活化部分凝血酶时间47.2S，凝血酶时间31.4；血常规：血红蛋白46g/L，红细胞1.44*10^12/L，血小板78*10^9/L。危重仍在继续！
*产妇出血血瓶，每瓶2ml
*止血纱布垫11块，大纱布38块
高难度手术操作，时刻在进行！
与上述抢救同时，试图保留子宫，挽救产妇生命的手术一刻也未停止：钳取部分植入胎盘，内8字缝合止血，纱布填塞，仍不能制止出血，取出纱布卷又进行B-Lynch缝合，最后施行最高难度的髂内动脉结扎术！这些手术都是在弥漫性出血状态下实行的，其难度之高，远在恶性肿瘤根治术之上。上述努力之后，病人血压再次下降至70/24mmHg，凝血功能仍不见好转，病人的生命再一次到了死亡的边缘，又一次进入“*门关“！
牛剑峰主任医师果断做出决定：切除子宫，挽救病人生命为第一要务！随着子宫切除手术的进行，又一轮的输血输液强心升压的抢救开始了，到了晚上6点病人生命体征开始好转，血压-80/60-40mmHg，心率-次/分。血氧饱和度96%，自主呼吸，医护人员再次把患者从死亡线上拉了回来！病情平稳后转入病房，医护团队专门护理，牛剑峰主任医师时刻在院，刘莎医生48小时守护病人。
*B-Lynch缝合；手术时稀释的纱布
一波三折，化险为夷；
沉着冷静，终保母女平安
多重产科危重并发症几乎都降临到李女士身上，00:03复测血液指标，血常规：血红蛋白62g/L，红细胞2.04*10^12/L，血小板数目52*10^9/L；生化全套：总蛋白16.8g/L，白蛋白15.70g/L，葡萄糖7.20mmol/L；血凝：血浆纤维蛋白原0.79g/L，D二聚体39.96mg/L，血浆凝血酶原时间17S，凝血酶原活动度64%，国际标准化比值1.42，活化部分凝血酶时间42.6S，凝血酶时间29.3，第三次输注浓缩红细胞4个单位，新鲜冰冻血浆毫升并保肝护肾、保护脑细胞、保护心肌功能、维持酸碱平衡等各种对症治疗时刻不放松，直到凌晨02:30点以后，生命体征平稳，未再反复。
经过多次的生命体征反复，病情终于稳定了！母女终保平安了！而我们的医护人员才开始感到饥饿劳累以及有大小便的生理需求了!在抢救到下午2点时，手术室护士长李晓庆说“谁需要喝点葡萄糖补点能量，别虚脱了”，立即挨了牛院长一顿怒喝：“谁需要补充能量！谁敢虚脱”！这何止是“以病人为中心”！
严谨求微：
抢救后治疗也是病人的生命线
病人生命体征平稳后，术后的“战争”也开始了，开启重症监护，特殊护理，给予保护心、肝、脑、肾功能、维持水电解质酸碱平衡，预防继发性多脏器衰竭，病人第二天出现多尿＞ml，查钾离子3.0，持续三天静脉补钾；生化显示总蛋白：16.8g/L,白蛋白：15.7g/L,补球蛋白:5g,白蛋白:40g；各种异常指标经过三天三夜的危险期逐渐转为正常。多尿标志病人急性肾功衰竭的恢复期，患者很可能在这一时期因酸碱电解质失衡而猝死！牛院长时刻叮嘱医护人员严密观察，不能因为术后细节观察疏忽而导致严重并发症，并给于多种对症治疗，这些后续的严密观察和严谨细致的治疗，不仅仅把病人几次从死亡线上拉回来，还保证了患者身体的完全康复，未遗留任何并发症！病情终于平稳了，在这三天三夜中，医院，一天几次来看病人术后的情况，根据病人的病情变化，调整治疗方案。
这次抢救历经近20个小时，母女平安，我们从“死神”手里将患者抢了回来，20个小时中产妇经历了几次“*门关”，抢救中，一共失血量约毫升，相当于全身所有的血液换了两遍；补充悬浮红细胞19.5单位、新鲜冰冻血浆ml、冷沉淀19.75单位，输液ml。
现在李女士恢复良好，宝宝健康，李女士和先生每次见到医护人员都是抱着一颗感恩的心，每次都把谢谢两个字挂在嘴边，医院妇产科医护人员给了她第二次生命，是宝宝和她的救命恩人，是她全家的贵人！
*李女士出院前一家人与医院医护人员合影
■羊水栓塞科普
羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中，羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质，即可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起肺栓塞，严重的休克及血液不凝固的情况，使产妇发生不可控制的大出血。一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救，仍然死亡率十分高，产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密观察产妇产程变化情况，做到早发现，早诊断，早治疗。
■前置胎盘与胎盘植入科普
前置胎盘多是由于人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕、多胎妊娠等因素，孕卵种植在宫腔内非正常位置造成的。由于子宫下段和宫颈部位内膜和肌层较薄，胎盘易往内膜和肌层深处延伸，长达子宫肌层，合并胎盘植入。
前置胎盘易合并胎盘植入，胎盘植入不一定是前置胎盘。正常情况下，胎盘有一些小毛细血管深入子宫内膜而没有到达子宫肌层，所以有宫缩胎儿娩出后，胎盘自动从子宫上脱落。如果胎盘长到子宫肌层内，宫缩时就无法脱落了。一般有胎盘全部植入，或部分植入，有宫缩后，未植入的部分从子宫壁上脱落，植入的部分无法脱落，导致子宫不能收缩，出血不止。如果强行剥离胎盘会导致胎盘组织残留在子宫肌层内，子宫同样不收缩，大出血的结局。
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