北京学生治疗白癜风费用 http://news.39.net/bjzkhbzy/170118/5206959.html编者按：分娩是对女性巨大的考验。科技如此发达，但是医学领域还有很多未知。羊水栓塞的发病机制至今还未明确，可能的发病机制是羊水成分进入具有高敏特质的母体循环，导致炎症介质大量释放，启动凝血链条，全身发生异常激烈的瀑布样级联过度反应。发病率5/10万，死亡率80%。1/3患者猝死于半小时内，1/3患者发病后1小时内死亡，1/3幸存者可发生严重的弥漫性血管内凝血（DIC）及肾功能衰竭。伴随胎儿窘迫，死亡率43.3--67.0%。罕见的、难以预测的、来势凶猛的、灾难性的、致死性的、救治困难的产科特有的类过敏样反应综合征。发病率极低，死亡率极高。依然是全球范围内孕产妇死亡的主要原因之一。残酷的数字，血腥的场景，不良的结局，这就是羊水栓塞，产科医生的噩梦。这例羊水栓塞的救治成功可以说是从死神手里夺回两条生命，发病来势凶猛，病情变化步步惊心。
年8月12日，刚刚立秋后的北京，暄气初消，清爽通透，一个平常如往的周一，我们遭遇产科夺命杀手——羊水栓塞。
37岁，经产，孕39+2周，剖宫产史，计划手术。
麻醉成功，刷手、消*、铺无菌巾，铺最后一块手术巾时，孕妇说：“我有点儿胸闷、恶心”，随即意识丧失，同时监护仪传出“嘟，嘟，嘟,……”的报警声，血压瞬间下降到50/25mmHg，加压给氧、升压药，呼叫抢救。麻醉科、手术室最得力的医生护士冲进手术间，手术医生和麻醉医生不约而同想到——羊水栓塞，静脉甲强龙、升压药、气管插管、深静脉置管、动脉穿刺，一连串的口令，一连串的行动。
迅速气管插管是抢救成功的关键之一，牢牢把住了4～6分钟的*金救援时间。
羊水栓塞机制不清，所有的治疗都是对症。
胎儿娩出前发生羊水栓塞，抢救同时立即终止妊娠，以改善静脉回流及心输出量，5分钟内分娩，能减少缺血缺氧导致的新生儿不良结局。
一组人员台下抢救孕妇，一组人员迅速剖宫产，一组手术台旁备好抢救孩子。发病不到5分钟胎儿娩出，如此快的动作，新生儿出生时还是皮肤青紫、没有肌张力、没有自主呼吸，台下新生儿医生即刻复苏，清理呼吸道、正压给氧，寂静之后有了期待的哭声。
正在出专家门诊的妇产科主任，接到呼叫，迅即奔到手术室，只见护理员拿着抖开的手术衣，站在那儿。“快，主任，说是先不用换刷手衣，穿这个先进去，鞋就在脚下”，一边说一边系手术衣的带子。
秒秒必争，于细微处在赢得时间。
羊水栓塞，没有特定实验室检查可以快速明确诊断，需要基于临床，诊断没有犹豫，果断处理是关键。
高级生命支持，快速补充血制品。
医院血库现存的同型悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆。
手术室备用的纤维蛋白原、凝血酶原复合物立即复温。
通知产房护士长把产房备用的纤维蛋白原、凝血酶原复合物全都带到手术室。
确定全部复温？
全部！快！
羊水栓塞合并的DIC凶险，凝血因子消耗快，大量不凝血难以控制，需要快速补充凝血因子、红细胞。一旦诊断，血制品必须跟上。
发病来势凶险，病情进展难以预料。
启动院、区、市三级危重孕产妇救治流程。
调集人力，迅速分工，各种措施立即跟进。
剖宫产手术中，在子宫收缩尚可的情况下，放置宫腔球囊，放置腹腔引流，观察出血情况，做好大出血，随时切除子宫的准备。
剖宫产术后1小时，宫腔、腹腔引流管袋内的血液迅速增加，大量暗红色不凝血，提示严重DIC已经发生，这样的出血速度，如果不能及时控制，将危及生命，决定切除子宫。
诊断羊水栓塞，不做预防性子宫切除，但是子宫切除是控制出血的最终选择。
快速补充血制品、强心、利尿、纠酸、加温输血输液，放置保温毯，……，一系列的措施紧跟又紧跟。
医务处、区卫健委、区妇幼保健院领导以及市危重孕产妇救治中心专家先后赶来。
子宫切除手术结束，摸到患者的手脚冰凉，显示屏体温34.5℃，凝血崩溃，组织细胞如在沼泽中。
低体温、酸中*、凝血功能障碍，死亡三联征无情地出现在面前，病人四肢厥冷，显示屏上的数字，化验单上的数字，触目惊心，让人感觉生命到了不能承受的临界点，生与死的距离，就在一线之间。
活着，三个要素——呼吸、循环、意识，呼吸在靠呼吸机支持，循环衰竭，意识未知，生命垂危。
生命的边缘，不能有丝毫的懈怠。
保温!保温!保温！再加保温毯，加暖水袋。
纠酸！
加快输注纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆！
4个小时，出血ml，血红蛋白最低52g/L，凝血功能检测最有效的指标纤维蛋白原0.6g/L。
血液制品输注：悬浮红细胞18单位，血浆ml，纤维蛋白原21g，机采血小板3个治疗量。
气道管理、呼吸支持、循环维持、对症用药、适时评估、胎儿娩出、切除子宫、新生儿复苏，能做的都做了。出血控制了，指标在好转，最常见的并发症还是出现了，少尿，无尿，肾功能受损。
肾功能衰竭、血栓，……,又是一次次惊险，一道道关。
8月19号，第二个中国医师节，收到很多问候和祝福，来不及一一回复。最令人振奋的是病人拔管了，在超预期向好，惊叹生命神奇的修复能力有时远远超过想象。今年中国医师节的主题是“弘扬崇高精神，聚力健康中国。”面对“崇高”两个字，无怨无悔从心里闪过。直面性命攸关，没有畏惧，只有勇敢，拼尽全力去救治，没有什么比救活一个生命更令人欣慰。
中秋节，我们一行来到产妇家中，刚刚出院的产妇讲述闯过“*门关”的感受。凤凰涅槃，浴火重生，活过来实属不易，珍爱生命，好好活着。
清醒后，给儿子发的一条
