医院妇产科成功救治一羊水栓塞的产 [复制链接]

前言：面对死亡率几乎90%的羊水栓塞，就像面对死神的镰刀，而我们的白衣天使就是与魔*共舞的斗士。

年11月2日的午后，加完班的乔菲主治医师例行整理好病历，准备下班时，通过病区长廊时却被“啊~~”的一声尖叫截住了她的脚步。

出于职业的敏感性，乔医生转身折入病房打量了一下那位正在痛叫的产妇，那是一位43岁的二胎妈妈，凭着多年的从医经验，立即判断产妇此时的状态异常。她马上着手为产妇进行检查。初步检查结果显示：产妇的宫颈管消失，宫口开大2公分多，有临产的迹象。在通知助产士进产房待产准备的过程中，产妇再次发生胎膜破裂，流出大量清亮的羊水。进入产房后，产妇诉疼痛难忍，检查宫口已开大4公分，胎儿胎头稍高，稍后产妇出现了突发性胎心率偏慢，针对这种情况，乔医生立即给予对症处理后却仍然不见胎儿胎心率好转。

乔医生一边给产妇进行救治，一边与家属交待病情及处理的措施，提出急诊剖宫产的必要性。随后在去手术室的路上，乔医生观察到产妇出现了神情淡漠、全身寒战及出现了血尿的情况，根据临床经验判断，产妇此时罹患产前羊水栓塞的可能性已经是90%了。瞬间，乔医生意识到了死神的威胁，立刻启动危重孕产妇救治应急预案。

手术室中气氛紧急而凝重，接到救治指令后到来的郭凤琴副主任医师、张锦聪主治医师、张锦聪主治医师、栗亚芳住院医师及其他医护人员第一时间投入抢救，这是一次生命与时间的赛跑，这是一次素质与能力的检验，这是一场与死神争分夺秒的搏斗。

因情况紧急无法行腰麻和全麻，郭凤琴副主任医师为产妇进行局部麻醉，由乔医生主刀和张锦聪主治医师一起为产妇进行剖宫产，由于局麻止疼不完全，且没有肌松，患者在疼痛的刺激下肌肉紧张，增加了手术的难度，当切开子宫，破膜后终于看到了胎儿，却发现胎儿胎头过低，与耻骨联合处没有缝隙，无法从上面掏出，紧急中，乔医生眼神示意助产士朱海玲，她立刻领会，屏气凝神，快速有力地从阴道上推胎头，凭借多年的默契配合，新生儿顺利娩出。刚出生的新生儿呼吸微弱，肤色稍白，在儿科医师和栗亚芳住院医师及助产士的协助抢救下生命体征逐渐平稳，转入儿科。

当大家以为能松口气时，产妇瞬间出现了血压急剧下降，同时产妇切口开始渗血，凝血结果为：纤维蛋白原测不出。自阴道流出的血液不凝，DIC（弥散性血管内凝血）出现了，病情突变，这就是羊水栓塞。万分紧急的新一轮抢救展开，与死神的掰腕让手术室内的每分每秒都被无限的拉长。

妇产科张淑增主任和齐卫副主任亲自参与抢救工作，张淑增主任到场后立刻联系血库和医务科，指派郭凤琴副主任医师为病患申请输血，保证抢救时血源充足。齐卫副主任则在现场指挥，确保抢救工作有条不紊的进行，并且带领着乔医生给患者进行宫腔填塞压迫止血，维持血压、纠正凝血功能障碍等抢救治疗，经过数十小时的忙碌，输血约ml，成功的将患者从“*门关”拉回，患者生命体征平稳，阴道出血渐少，转入ICU观察治疗，张锦聪医师则在ICU守护产妇直到次日。后因患者氧饱和较差，查CT后有肺不张，肺部感染，胸腔积液的情况，在内三科宋小平医师和段艳菊医师的指导下给予对症治疗。现产妇和新生儿已平安康复出院。

在医生眼中，凶险的羊水栓塞被称为“恶魔的抽签”，通常发生在分娩前后，发病非常迅速，很多时候只有几秒钟的时间就会夺去产妇的生命，这种产科独有的罕见并发症，因其诊断标准不明确，现在的整个医疗水平对它还非常不了解，这也是羊水栓塞死亡率极高的原因。其临床特点为起病急骤、病情凶险、难以预测，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局；并引起肺动脉高压、肺水肿、严重低氧血症、呼吸衰竭、循环衰竭、心脏骤停及孕产妇严重出血、DIC、多器官功能衰竭等一系列表现。据统计，羊水栓塞的发生率为（1.9～7.7）/10万，死亡率为19%～86%。

医院调集全院的最优资源和力量，在多科室医护人员的通力合作下，打赢了这场守护生命健康的阻击战。应对羊水栓塞这样万分紧急医院专家能力和经验的时候，医院综合实力的时候。做为实力医院，医院在平时工作中经常性的反复演练各种危重病症的抢救流程和模拟培训，正是这种足够的预案和及时且规范的常态化处置，才能在实际操作时高速、有效、默契，能够让病患化险为夷。

那夜，死神曾经来过，但在医院医务人员精湛的医术下、在那一双双妙手的威慑下，又悄然离去。