中医膜性肾病的克星年5月26 [复制链接]

在前不久举行的年度上海市科学技术奖励大会上，上海中医院陈以平教授领衔完成的“斡旋三焦法治疗慢性肾病的临床应用与机制研究”项目荣获上海市科技进步奖一等奖。作为该项目五个创新点之一的“总结膜性肾病的中医诊治规律，建立中医综合治疗方案，通过研究证实参芪膜肾颗粒有效性和安全性”，研究成果得到国际认可。那么，什么是膜性肾病？中医治疗慢性肾炎有何特色？为此，我们采访了上海中医院肾内科主任医师、全国陈以平名中医工作室负责人王琳，请她为您解答有关问题。

问：什么是膜性肾病，它有哪些主要症状？

王琳：膜性肾病是一个病理诊断概念，以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现。健康成人24小时尿蛋白定量＜0.15克（毫克），而大多数膜性肾病患者的24小时尿蛋白定量可达3.5克以上，甚至多达十余克。其病因病理主要是免疫复合物沉积于肾小球基底膜，导致基底膜弥漫性增厚、破坏、负电荷丢失，肾小球基底膜通透性增加，导致大量蛋白尿漏出；而大量蛋白尿又进一步加重了肾小球损害。膜性肾病是成人肾病综合征的常见病理类型，其发病率占成人肾病综合征的30％～50％。

问：中医对膜性肾病有哪些论述？

王琳：膜性肾病并无对应的中医病名。因该病以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，可归属中医“水肿”“尿浊”范畴。中医认为，水肿的发生、发展与脾肾相关，如《素问·至真要大论》之病机十九条有“诸湿肿满，皆属于脾”之论，《素问·水热穴论》说：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者聚水而生病也。”古文中的“胕”字意思同“肤”，所以“胕肿”就是水肿。

问：膜性肾病的病因病机是什么？

王琳：可归纳为“虚”“瘀”“湿”“热”四大病机。其中的“虚”是指脾肾气虚，它是膜性肾病发病的基本病机。中医认为，脾为制水之脏，主升清；肾为主水之脏，司封藏。脾虚则水无所制而泛滥，肾虚则水失所主而妄行，终至水湿外溢，出现身体浮肿。脾虚失升，精微下陷；肾虚失藏，精微外泄，则致蛋白尿。“瘀”“湿”“热”是指脉络瘀滞、湿热内蕴，这是导致膜性肾病反复发作、缠绵难愈的病理基础。

问：什么原因导致膜性肾病病程长、难治愈？

王琳：对于膜性肾病的治疗，目前西医主要以免疫抑制治疗为主，但其疗效并不理想；且长期的免疫抑制治疗会造成机体免疫耐受，同时由于高脂血症、感染、营养不良、血栓栓塞等多种并发症的存在，进一步加重了患者的病情，而这就是为什么膜性肾病很难治愈的主因。

问：中医治疗膜性肾病有何特点及优势？

王琳：因免疫抑制剂会给患者带来不同程度的机体损伤，对于改善肾病患者的远期生存率及肾脏存活率未见明显效果，故近年来，国内外的肾病学者都在寻求一种更加安全、更为有效地治疗方法。我国中西医结合肾脏病学奠基人之一、上海中医院终身教授陈以平，率团队首创“辨证与辨病相结合、宏观辨证与微观辨证相结合、祛邪与扶正相结合”的学术理念，并通过大量的临床实践，形成“益气活血化湿法”为主的治疗方案，取得了显著的临床疗效。陈教授依据本病的病因、临床表现等自创“陈氏清热膜肾方”“陈氏补肾膜肾方”，成为“益气活血化湿”方案中的主要方药。在国家“十一五”重大科技支撑项目的资助下，由陈以平教授领衔的7家中心、例、为期4年的随机对照临床研究结果证实了“益气活血化湿”中药治疗膜性肾病疗效确切、安全无*副作用，总有效率达76.04%，其保护肾功能及安全性均优于激素联合环磷酰胺的经典西药方案。这项研究成果发表于《美国肾脏病杂志》（TheAmericanJournalofKidneyDiseases），是首个在国际权威肾病杂志发表的中药复方的临床研究报告，为中医药治疗难治性肾病获得国际认可做出重大贡献。

问：中医治疗膜性肾病的用药有何特点？

王琳：如上所述，膜性肾病主要与脾肾两脏有关，故治疗重在健脾化湿，配合活血化瘀。选药重用*芪，以生*芪为主，煎剂的用量一般为30～60克；也可将生*芪打粉，每天口服1～2克。*芪具有益气、利水、消肿、降低蛋白尿的作用；此外配合健脾化湿药，加*参、山药、猪苓、茯苓、苍术、白术等利水渗湿。陈老提出“斡旋三焦论治慢性肾病”的治疗理念，即从全局着眼，强调整体调节，病位在肾，治取三焦。就膜性肾病的治疗而言，最能体现这一学术思想，即病位虽在下焦（肾脏），而治重在中焦（脾脏），通过健脾化湿之法，恢复中焦脾之气化升清之功，从而达到“土”封肾藏之效。

问：对于自发缓解的膜性肾病，您有何建议？

王琳：膜性肾病的自然病程较长，其过程存在自然缓解和复发现象，自然缓解率约为30%。但临床尚无明确指标判别患者是否存在自发缓解的可能性，对于曾出现过自发缓解现象的患者也绝不能掉以轻心，临床自发痊愈并不代表终身平安，即仍有复发可能。因此建议对已确诊为膜性肾病的患者要积极治疗，切莫耽误病程。

王琳，医学博士，主任医师，硕士生导师。现任上海中医院肾病科副主任，全国陈以平名中医工作室负责人。师从我国著名中西医结合肾脏病学大家陈以平教授，深得名师心法与真传。擅治膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性尿路感染(慢性肾盂肾炎、尿道炎等)、慢性肾功能不全以及各类代谢相关性肾病(如糖尿病肾病、高血压肾病、高尿酸性肾病等)及肿瘤相关性肾病。