《介入治疗临床应用与研究进展》第5版
第3章介入放射学诊疗技术分类与技术操作
3.1血管性介入放射学诊疗技术
3.1.2血管性介入放射学的八项常用技术
3.1.2.4血管栓塞术
血管栓塞术
以物理学或生物学方法阻断血管内血流治疗大出血、治疗血管异常或为富血供病变外科手术治疗创造无大出血条件，是人们梦寐以求的愿望。年苏联学者BarneyBrooks取患者肌肉块栓塞颈动脉远端治疗颈动脉海绵窦瘘获得成功，年Rosch使用自体血凝块栓塞胃十二指肠动脉治疗胃出血，年Carey和Grace报道了明胶海绵栓塞剂的临床应用，年Ellman和Klatte分别报道了无水乙醇和肾肿瘤栓塞治疗，从此不同栓塞剂、不同病变的栓塞治疗迈上快速发展通道。
血管栓塞术也是目前应用最为广泛的介入放射学治疗技术之一，阻塞血管以中断血流或闭塞血管以消灭病理血管团，类似于外科的血管结扎手术和(或)外科异常血管切除手术，替代外科切除手术，以微创伤技术治疗或根治疾病。超选择性靶器官供养动脉插管或靶血管插管，经导管向靶血管局部注入栓塞剂(如无水乙醇)或栓塞物质(如聚乙烯醇微粒、钢圈)，或以物理作用阻塞血管、阻断血流而继发血栓形成从而闭塞血管，或以生物作用激发凝血过程、形成血栓而闭塞血管，或破坏内皮细胞以释放凝血因子、促进凝血及血栓形成而闭塞血管。
血管栓塞术分为永久性栓塞和临时性栓塞两种。使用永久性栓塞剂(如无水乙醇、不锈钢圈等)以彻底闭塞靶血管为永久性栓塞，多用于彻底治疗血管异常如动静脉畸形、动静脉瘘等。使用临时性栓塞剂或可吸收性栓塞剂(如明胶海绵、自体凝血块等)，暂时闭塞靶供养动脉或靶血管，为富血供病变的外科手术切除创造一个暂时性无血供或暂时性乏血供的生理与解剖条件，配合外科手术切除，一定时间后栓塞剂吸收消失，而靶血管再通，为临时性栓塞。临时性栓塞常用于脊柱与骨盆肿瘤的外科手术切除前栓塞等。
血管栓塞术广泛应用于出血血管栓塞止血，如门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的栓塞治疗；良恶性肿瘤的化疗性栓塞，如肝细胞肝癌栓塞治疗和肝血管瘤栓塞治疗；支气管动静脉瘘或动静脉畸形大咯血的栓塞治疗；脏器功能亢进的栓塞治疗，如脾功能亢进部分性脾栓塞治疗等。不同部位、不同病变、不同血供特征的栓塞治疗，栓塞的血管区域不同。
（1）供养动脉栓塞术(feedingarteryembolization)自主动脉的一级分支动脉直到毛细血管前小动脉的所有动脉都是组织或病变的供养动脉，供养动脉栓塞术属于中动脉或中动脉与小动脉复合栓塞术。供养动脉栓塞术应尽可能把病变病理血管床(即毛细血管床)前的各级小动脉和中动脉都彻底栓塞，由小动脉至中动脉的由远及近逐级栓塞的疗效最好、最持久。栓塞的供养动脉直径越小、越接近病变，栓塞止血或栓塞中断血流越彻底，栓塞后越不容易建立侧支循环，即栓塞止血效果越久。单纯供养动脉栓塞术多用于配合外科手术的临时性栓塞，如富血供的腰骶椎肿瘤手术切除前栓塞术、肾肿瘤手术切除前栓塞术、脑膜瘤手术切除前栓塞术、外伤大出血或开放性骨折大出血栓塞术等。选择性或超选择性动脉插管，完成选择性或超选择性动脉造影，以直径0.3mm(即μm)的临时性栓塞剂如明胶海绵微粒或明胶海绵条栓塞供养动脉，也可应用永久性栓塞剂如海藻酸钠微粒、聚乙烯醇微粒或纤毛钢圈栓塞供养动脉。
（2）畸形血管栓塞术(arteriovenousmalformationembolization)正常组织的血管解剖学构型为供养动脉-毛细血管床-引流静脉。血管畸形如动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症或静脉畸形时失去正常血管构型，可表现为供养动脉增粗，或毛细血管床消失代之以畸形血管团，或毛细血管床消失而动静脉直接沟通形成瘘，或毛细血管床消失代之以蜂窝状异常扩张的海绵状血管湖，也可为静脉异常扩张迂曲等。有些恶性肿瘤如肝细胞肝癌、绒毛膜癌、动脉瘤样骨囊肿等瘤体内可并发动静脉畸形或动静脉瘘。对于这些失去正常构型的异常血管，尤其是畸形血管团，单纯栓塞供养动脉是无效的，甚至是有害的：主要供养动脉栓塞后，只要血管畸形存在，畸形血管团很快会建立大量供养动脉的侧支循环，导致后续治疗更为复杂和困难。
对于动静脉畸形的介入栓塞治疗，应该将导管置入供养动脉的最末端，接近或进入畸形血管团内，以永久性栓塞微粒或组织胶或无水乙醇彻底栓塞畸形血管团，或栓塞畸形血管团和相应的供养动脉。对于海绵状血管瘤，应该以液体栓塞剂如鱼肝油酸钠或平阳霉素与碘化油的乳化剂栓塞蜂窝状扩张的血管湖，或栓塞血管湖与相应的供养动脉。对于毛细血管扩张症，也以液体栓塞剂栓塞异常扩张的毛细血管，并配合微粒栓塞供养动脉。
（3）病理血管床栓塞术(patholgicalmicrovesseelembolization)主要指肿瘤的病理血管床，也就是组织内部的正常或异常微循环血管。
正常微循环主要由微动脉-毛细血管-微静脉构成，还有处于静止或休眠状态的直捷通路和动静脉吻合。微动脉(直径小于μm的动脉)的分支称为毛细血管前微动脉，其进一步分支为中间微动脉，管壁上具有稀疏的平滑肌；直捷通路是中间微动脉的延伸部分，管径大于毛细血管，但结构与毛细血管相同。组织静息状态或低代谢时，微循环血流大部分经微动脉-中间微动脉-直捷通路-微静脉回流，只有少部分血液流经毛细血管发挥物质交换和代谢作用。动静脉吻合是指由微动脉发出的侧支与微静脉直接相通的血管。此血管壁具有丰富的平滑肌和血管运动神经末梢，动静脉吻合收缩时血液流入毛细血管，动静脉吻合舒张时微动脉血液直接流入微静脉，由此而调节组织的循环血量以满足不同代谢状况的需要。经直捷通路和动静脉吻合循环的血液不参与组织代谢，属于组织高代谢的后备能源。组织高代谢，尤其恶性肿瘤时这些后备能源启动，将最多的血液调节至毛细血管循环中，共同参与肿瘤等病变的高代谢。
微循环系统中，中间微动脉的终末分支形成彼此吻合的毛细血管网，毛细血管纤细，其直径在10μm以下；窦状毛细血管(血窦)管腔较大，直径可达40μm。毛细血管结构简单，管壁由1~3个内皮细胞围成，内皮细胞外辅以少许结缔组织。内皮细胞产生抗凝剂和抗血栓物质，保证毛细血管内的血液正常液态并正常流动。若内皮细胞受损，内皮下组织释放凝血刺激物质导致血小板聚集并释放血栓形成因子，进而血栓形成、毛细血管内血流中断血管闭塞。超选择插管小动脉或微动脉局部注射无水乙醇等液体栓塞剂，直接导致内皮细胞变性，促使凝血而栓塞、闭塞血管。
病理血管床栓塞应该将微动脉(直径小于μm)、微动脉分支毛细血管(直径10~40μm)、微动脉属支直捷通路和动静脉吻合完全栓塞。需要超选择性插管，使用液体性栓塞剂如无水乙醇、鱼肝油酸钠、超液态碘化油乳剂、平阳霉素溶液等局部动脉注射，必要时配合微粒(直径~μm)强化栓塞微动脉乃至于小动脉。也可直接以小直径微粒(直径~μm)栓塞，再配合较大直径微粒(直径~μm)强化栓塞。
（4）静脉栓塞术(venousembolization)静脉畸形和静脉异常(如下肢浅静脉曲张、精索静脉曲张、卵巢静脉曲张)和颈动脉海绵窦瘘及硬膜外动静脉畸形海绵窦型等病变，栓塞供养动脉或栓塞毛细血管床均不能达到治疗目的，而静脉直接栓塞或硬化治疗术是有效的治疗技术。经股静脉超选择插管或经皮直接曲张静脉穿刺插管，曲张静脉血流速度缓慢者直接注射栓塞剂；反之，血流速度快者以止血带或压迫方式阻断血流或至少减慢血流速度，而后局部注射栓塞剂或硬化剂。不同病变选用不同的栓塞剂，下肢静脉曲张使用无水乙醇、泡沫等液体栓塞剂，精索静脉曲张选用无水乙醇或配合纤毛钢圈，海绵窦瘘使用钢圈或钢圈配合组织胶等栓塞剂。
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