扬子晚报网4月29日讯（通讯员孙皓明记者范木晓子）羊水栓塞（AEF）是产科的罕见并发症，可以说是产科医生的噩梦。它的可怕在于可预知性差及发生发展迅速，虽然发生率低，但病死率高，一旦怀疑就要立即争分夺秒抢救！近日，医院危急重症孕产妇救治中心联合重症医学科体外膜肺氧合（ECMO）团队成功将一名31岁遭遇羊水栓塞的产妇从死亡边缘拉回来。
突发！羊水栓塞大出血
ICU内救治重症产妇
31岁、怀孕39周的吴女士之前一直在盐城市一院待产。3月9日，胎心监护提示胎儿在宫内有缺氧征象，需要紧急手术终止妊娠。当天18点58分，急诊行子宫下段剖宫产术，随着一声啼哭，术中以臀位成功助娩一男婴。但当胎儿胎头娩出时，宝妈突发胸闷、呼吸困难，血压、脉氧下降，并出现室颤。
“典型羊水栓塞！情况危急！通知输血科紧急配血，通知重症医学科ECMO团队！”主刀医师立即汇报科主任、医务处及院领导，医院立即启动孕产妇危急重症救治应急预案Ⅰ级响应，积极组织全院大抢救。同时，医护人员立即为患者进行气管插管、电除颤、心肺复苏等治疗。
危急！抢救争分夺秒
手术室内展开营救
时间就是生命。缝合子宫切口第一层后，子宫切口广泛渗血且不凝，盐城市一院妇产科主任医师陈小平、主任医师李洁华考虑是羊水栓塞引起的严重凝血功能障碍，立即为患者实施全子宫切除术。
术中，院党委书记、普通外科主任医师查文章通过探查腹盆腔，发现肝脏表面渗血较多，立即用纱布填塞止血。随后，在血液科副主任医师苗雨青、输血科主任技师何啸的指导下，为患者输注大量新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板、红细胞及纤维蛋白原，纠正凝血功能障碍。
同时，针对患者突发的心室颤动，医护人员持续除颤及胸外心脏按压，直至有效动脉压恢复。
惊险！危机仍未解除
由于羊水栓塞导致患者突发严重的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），盐城市一院重症医学科副主任医师陈建军、副主任医师穆根华带领ECMO团队快速实施体外膜肺氧合(VA-ECMO)及连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗。
完成手术后，患者转入重症医学科，医护人员应用呼吸机辅助呼吸、VA-ECMO、控制癫痫、低温脑保护、脱水降颅压、CRRT改善肾功能、抗感染、输血改善凝血功能等积极措施完善治疗。
协作！多学科守护母婴
羊水栓塞的救治，离不开产科医师的精准判断和迅速反应，更对院内多学科协同合作提出了新的挑战。盐城市一院院长、重症医学科主任医师邓义军联合妇产科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、血液科、血管外科、麻醉手术科、超声科、医务处、护理部等专家开展了数十次多学科MDT会诊，为最大限度地保障宝妈的生命健康制定最佳方案。
令人欣喜的是，在多学科医护团队的不懈努力下，患者肺部情况及循环功能明显改善，3月12日，腹腔纱布绷带取出术、ECMO撤离术成功实施，患者逐步苏醒，能在医生指令下张嘴、摇头，配合完成治疗和恢复训练。4月11日，患者顺利从重症医学科转至神经内科进行专科治疗，4月22日又转至康复医学科进行康复治疗。
多说一句：羊水栓塞
羊水栓塞是指羊水进入母体血液中，使母体发生类似过敏性休克反应，其内还含有一些促凝物质，会促进母体血液发生凝血改变，并造成母体多器官功能受到损害，可导致母儿残疾甚至死亡等严重的不良结局。目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论，高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。因其起病急骤、病情凶险、难以预测的特点，羊水栓塞常常被称为“产科死神”，死亡率高达90%。羊水栓塞目前既无法预防，也无特异治疗。
校对苏云
