羊水栓塞治疗专科医院

注册

 

发新话题 回复该主题

一篇有点疼的无图顺产手记顺与剖伪博弈 [复制链接]

1#

榆林产妇坠楼这个新闻简直是今年看到过最糟心的新闻,不为别的,就为自己也是经历完一场生产没多久,顺产或者剖宫产是生产方式的一种选择,求生或求死亦是一种选择,随着这件事的不断发酵,事件放佛陷入了“反转又反转”的罗生门之中,虽各自表达的细节执词有所不同,但至少揭示了两个可悲的事实。一是一些人的愚昧造成对生命的漠视令人心寒,二是自己的身体竟无法自由主宰,在生产的生死攸关时刻,自己的生命决策权旁落到家属手中。

昨天唧唧在我们的假正经工作探讨群里发了关于一产妇水中分娩的视频,视频看起来分娩并没有那么可怕,分分钟就结束了,无撕裂无侧切也少血腥,看起来棒棒哒~怀孕的时候我各种拜知乎哪里有洋气的水中分娩可以进行,但追寻到的结果是水中分娩没有流行起来,仅仅是因为它还没有获得医生足够的信任。目前对水中分娩比较待见的是大英帝国,只要没有任何孕期并发症的健康孕妇都可以选择是否进行水中分娩,比率大到约1%的人分娩过程在水里泡过。而《北京遇上西雅图》取景的美国水中分娩,在美国并没有很普遍,毕竟有谨慎闻名的AAP(美国儿科学会)在把关,它在年发表声明对批准水中分娩表示不支持。但美国有么?答案是肯定的,只是没有国人想象的那么流行罢了,不然全美多家中心提供水中分娩的生意就做不起来了。说话的方式简单点就是:水中分娩的好处,可能有意淫的成分在,而水中分娩的风险,有被低估的可能。水中分娩对水质要求很高,一不小心就容易细菌感染,对母体要求也很高,需要妈妈用更多的力气才能抵住水阻力,对医疗技术要求也很高,因为胎儿一落出来是在水中,很容易缺氧……而且最适合水中分娩的胎儿大小是3公斤内,现在除了早产…3kg以下都很难见了。与其期待高大上有待“小白鼠”考证的水中分娩,倒不如期待一针无痛来的更、爽、快!

可能经过榆林产妇新闻后,最近的剖宫产率会提高了,公婆丈夫可不敢劝顺,产妇自己也多了好几分对顺产疼痛的恐惧。在胎位正、无指征情况下,顺吗?在生之前,七大姑八大姨一定会普及“顺产大法好”,她们大多经历的生产方式是自然分娩,执方观点是一对产妇身体恢复快又好,二经过产道挤压产生一定有益菌群利于孩子生长。这两个观点没有什么可反驳性,但有另外一个可能需要求证的观点是:顺产宝宝更聪明更具平衡感和安全感。从宝宝的角度来说的这个观点,实证性如何?有待考证的是,这个结论作出的大前提,需要满足的相等条件太难:同一生产条件下的两个胎儿分别经顺产和剖宫产。同时受胎儿本身的影响,“谁更聪明”显然就有点证据力不足了。

那,剖还是顺?怀孕待产过程中,身边的人总会关心问到:打算剖还是顺?——大肚期的我是“能顺则顺*”,但是对能不能忍住疼痛生娃还是会很担心。顺产所需要的努力的确比剖宫产要多出太多,但是经历过的人都知道,那种成功之后的喜悦,是选择剖宫产的人永远无法体会到的。引自田吉顺医生的数据,目前的剖宫产率,WHO目标是15%,美国的剖宫产率是20-30%,中国的剖宫产率不同地区不一样,但总体是高的,超过50%,非常高。可是细分数据背后客观来看,美国生产费用比较高(其实是所有医疗费用都高),正常生孩子大概花两三万美元。大部分人都不会自掏腰包,都是通过保险公司付。哪怕是低收入群体,也是靠*府的免费医疗保险。剖宫产费用比顺产还要高,住院也要多几天。保险公司当然不愿承担。所以,在没有医疗指征的情况下,产妇是不能自行要求剖腹产的,否则保险公司可能拒付。当然在实际操作中,医生会予以一定通融,但总的来说,不是产妇想剖就剖的。通常保险公司会有自己的医疗网络,医院有合作关系,保险公司给医生提供固定的收入,而医疗费用予以打折。医院的剖腹产率太高,与其合作的保险公司也要不高兴,至少会开展调查看医生是不是故意。所以医生也会尽量避免剖腹产。加上顺产中硬膜外麻醉的使用率很高,大大减轻了产妇痛苦,顺产也就少了很多阻碍。在这种情况下,中国才只比美国多14%的比例,我觉得已经很难得了。

顺产和剖宫产的选择,好似一次勇气大抉择,虽然剖宫产已经是非常成熟的手术了,但毕竟是一次手术操作,相比起自然分娩这一自然生理过程,其风险还是明显更大一些。记得我产后复检时个人恢复因为出现一些特殊情况,医生看到出院纪录便安慰说,没事没事,你是顺产的不怕,剖宫产的后遗症才多着呢!虽是一句短短安慰,但也让人宽心很多,剖宫产我没经历过,也并不是一枚专业人士,无从评头论足,但我在产前产后做了一些功课来看,剖宫产风险确实不小:这些风险包括对产妇和胎儿的,产妇的风险,近期的包括产后出血、产褥感染、羊水栓塞等的风险明显升高,远期风险主要是再次妊娠时候,前置胎盘、子宫破裂风险明显升高,而且子宫疤痕处妊娠也是非常危险的。对于胎儿来说,因为没有经过产道挤压,胎儿娩出很快,所以新生儿湿肺的发生率也是明显升高的。

我的顺产手记——

顺产到底有多痛?我的记忆是圣诞节傍晚至次日清晨,顺产的疼生完就过去了,还很难再碰上那种痛感,抓住存留的

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题