原创CHN-MZ麻醉MedicalGroup
发生羊水栓塞，不仅对产妇家庭是灾难的，对麻醉医生的打击也是巨大的。在精疲力尽的抢救后，也未必能将患者拉回来。并且，大家也能在最近一些年的各类报道中看到相关的医疗纠纷。尽管医疗是无过错的，但产妇家毁人亡的结局实在触痛人心。
为了尽量降低此类意外事件的发生，也能让麻醉医师全面了解围麻醉期突发羊水栓塞的原因并作出积极、正确的应对策略，我们从一书中找出典型案例分享给大家：
病例1
产妇，25岁，孕1产，孕38周，臀位，脐带绕颈2周，术前检查结果正常。
术中切开子宫顺利取出婴儿，在胎盘娩出后约5分钟，产妇突感视物模糊、胸闷、憋气、烦躁，血压70/45mmHg，心率30次/分，子宫收缩差，子宫浆肌层出现片状淤血，阴道出现大量不凝血。
辅助检查
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①床旁行胸部X线片拍摄，显示双肺弥散性点状浸润影，沿肺门周围分布。
②化验检查:3P试验阳性，血小板X10%/L，并呈进行性下降，血浆纤维蛋白1.5gL,凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和凝血酶时间均大于正常值，考虑为羊水栓塞。
诊断羊水栓塞后立即进行抢救/p>
①开通其他静脉通道，并进行凝血功能检查。
②供氧，立即行全麻气管插管正压给氧，氧流量5~10L/min。
③缓解肺动脉高压，根据病情使用/p>
a.罂粟碱60mg加入10%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注射。
b.阿托品1mg加入10%葡萄糖注射液10ml，皮下注射。
c.氨茶碱mg加入10%葡萄糖注射液20ml，缓慢静脉注射。
d.抗过敏，应用甲泼尼龙mg，加入5%葡萄糖液静脉滴注。
e.弥散性血管内凝血防治，迅速输血并大量补充凝血因子、血浆、纤维蛋白原和白蛋白等。f.产科处理:在积极采取上述救治措施的同时，由于其子宫表面出现大片瘀斑，针眼渗血，行子宫动脉结扎无效，最终进行子宫全切术。
术后10天，患者出院。
第一个病例，由于处置非常得当，结局也很圆满。然而，接下来的第二个病例，其中有很多值得推敲或者优化的地方。
病例2
产妇，26岁，孕38周临产，因破膜后规律宫缩时，产妇出现咳嗽，憋喘，青紫，昏迷，血压立刻下降并测不出，立即送手术室行紧急剖宫产术。
在手术室立即行全麻气管插管正压给氧，氧流量5~10L/min，开通其他静脉通道，并进行凝血功能检查。
切开子宫取出婴儿，婴儿取出时无反应，1分钟Apgar评分为1分，立即进行心肺复苏，因重度室息放弃抢救死亡。
产妇考虑为羊水栓塞，立即抗过敏，应用甲泼尼龙mg，加入5%葡萄糖液静脉滴注，迅速输血并大量补充凝血因子、血浆、纤维蛋白原和白蛋白等。
在积极采取上述救治措施的同时，行子宫动脉结扎术。术后出血得到控制，出血总量为0ml。
由于麻醉前产妇血压过低，术后产妇出现了右侧下肢偏瘫。
那么，围麻醉期突发羊水栓塞，我们有哪些思考呢？
社会对医学的认知程度严重不足，羊水栓塞这个罕见的产科并发症不为患者及家属了解。因此，有关部门应该社区群众医学知识的普及，社区卫生服务站应该做好社区内宣传工作，让孕产妇了解基本医学常识，同时应设置培训机构和孕妇学校，让每位准爸爸和准妈妈学习妊娠及分娩知识，明白分娩风险。在孕产妇入院时做好宣教工作，强调相关风险。
一旦发生羊水栓塞，麻醉医师、产科医师应密切配合做好抢救工作。如产妇出现心搏呼吸骤停，应立即行心肺复苏，初级生命支持；行气管插管，便于气管管理；行中心静脉穿刺和动脉穿刺，便于大量输液和输血和有创中心静脉压和动脉压监测及血气分析。
一般羊水栓塞患者病情较为严重，耗费大量的人力、物力和财力，所以羊水栓塞早期预防工作至关重要。具体措施包括/p>
①对阴道分娩过程不做过多干扰，严格使用缩宫素，对胎膜早破或人工破膜后应用缩宫素者要警惕羊水栓塞的发生。
②妇产科医生对孕妇做阴道宫颈检查时，动作要轻柔，避免造成产道损伤。
③人工破膜应该在宫缩间歇期进行。
④严禁暴力按压孕妇腹腔迫使胎儿娩出。
⑤严格掌握剖宫产指征，破膜后尽量吸净羊水以防进入子宫血窦。
⑥宫缩过强或强直收缩时，应用子宫平滑肌松弛药硫酸镁抑制宫缩。
一旦出现产妇或婴儿不良情况发生纠纷时，应该依法办事，医患双方分清权责，把医疗事件归置于就事论事的框架内，依法给医患双方一个公正的评价。
患者和医务人员要充分了解处置医患冲突事件的相关法律、报告制度和相关处理程序，明确责任和过失的处理方法，冲突的赔偿和处罚措施。
参考文献及更多案例：详见该书针对61种围麻醉期高危害性突发事件及5类严重威胁医患安全的突发事件，按原因分析、应对策略、思考以及案例分享思路，进行了全面而系统的分析，让麻醉医师轻松面对围麻醉期突发事件的挑战。
